Repolarización precoz y flujo coronario lento
La NOTICIA DEL DÍA se ocupará hoy de comentar una publicación reciente de autores turcos que investigaron la relación entre el patrón ECG de repolarización precoz en pacientes que presentaban el fenómeno de flujo coronario lento durante el estudio angiográfico del árbol coronario.
El fenómeno de flujo coronario lento (CSFP por sus siglas inglés) se caracteriza por la progresión retardada del agente de contraste inyectado a través de las arterias coronarias generalmente normales.
Comentan los autores, que luego de observar tres muertes de pacientes en quienes la angiografía coronaria reveló CSFP grave decidieron analizar los patrones de repolarización precoz (ERP) en los electrocardiogramas (ECG) en pacientes que presentaban este comportamiento angiográfico.
Analizan la génesis de las ondas del ECG recordando que los trazados normales son el resultado de cambios temporales en la despolarización y repolarización cardíacas. El complejo QRS denota despolarización cardíaca, mientras que la repolarización incluye la onda J, el segmento ST, la onda T y la onda U.
La transición del complejo QRS al segmento ST en el ECG de superficie de 12 derivaciones se ha denominado unión ST o punto J, y ocasionalmente, forma un patrón de muescas o resalto al hacer la transición al segmento ST.
Hasta hace poco, la presencia de una muesca en el punto J se consideraba una variante benigna u ordinaria que se producía en individuos sanos. Sin embargo, luego de las comunicaciones de Haïssaguerre et al. se prestó más atención a dichos fenómenos en pacientes con fibrilación ventricular idiopática cuando se compararon con individuos sanos.
Hasta la fecha, los estudios de pronóstico de este y similares patrones de ECG han demostrado diferentes resultados; sin embargo, algunos estudios sugieren que la muesca del extremo del QRS, especialmente en las derivaciones inferiores y cuando hay segmentos ST con pendiente descendente, se asocian con un mayor riesgo de muerte súbita.
Por lo tanto en este estudio, el objetivo fue evaluar los patrones de ERP en pacientes con CSFP, centrándose en la repolarización ventricular y la elevación de la onda J.
Se incluyeron pacientes con verdadera CSFP como casos y aquellos con angiogramas normales se incluyeron como controles.
Evaluaron la elevación del punto J en los electrocardiogramas de superficie (ECG) y definieron el patrón de ERP como muescas o ensanchamiento de la porción terminal del QRS.
Se Registraron 115 casos (33 mujeres, 82 hombres, edad media, 51,9 ± 11,5 años) y 45 controles (13 mujeres, 32 hombres, edad media, 50,8 ± 11,7 años).
La repolarización precoz fue más común entre los casos que entre los controles (65% frente a 28%, p = .001). En comparación con los controles, los casos tenían más probabilidades de tener una elevación del punto J en las derivaciones inferiores (25% vs. 13%, p = .002), en las derivaciones D1 a aVL (22% vs. 15%, p =. 001), y en las derivaciones laterales (17,3% frente a 0%), p = 0,001).
La presencia de muescas también fue significativamente más común en los casos que en los controles (26.0% vs. 2.2%, p = .0001).
Finalmente, el segmento ST cóncavo / ascendente (33.9% vs. 5.2%, p = .006), ST horizontal / no ascendente (14.7% vs. 1.7%, p = .054), y ST horizontal / no ascendente y los patrones de muescas (15.6% vs. 2.2%, p = .012) fueron más comunes en los casos que en los controles.
Por lo tanto los autores señalan que CSFP se asocia con este comportamiento de la onda J constituyendo un patrón de ERPs.
Sin embargo, la importancia clínica de estos cambios debe ser aclarada.
* Sucu M, Ucaman B, Altunbas G. Early repolarization pattern in the coronary slow flow phenomenon. Scand Cardiovasc J. 2018 Feb 20:1-5. doi: 10.1080/14017431.2018.1430372. [Epub ahead of print]
