26.03.2019

Repolarización precoz y masa del VI

Una carta al Editor del JACC Clinical Electrophysiology basada en los resultados y conclusiones del estudio del corazón de Dallas (the Dallas Heart Study) plantea que el patrón de repolarización precoz se asocia con una mayor masa del ventrículo izquierdo*.

Destacan los autores que el patrón de repolarización precoz (ERP por sus siglas en inglés) en el electrocardiograma de 12 derivaciones (ECG) se asocia con muerte cardíaca súbita (MSC) y un aumento de la mortalidad en ciertas poblaciones. 

Se ha planteado la hipótesis de que el mecanismo de esta asociación se relaciona con la heterogeneidad regional de la repolarización epicárdica y endocárdica. Sin embargo, se desconoce si las diferencias en el grosor de la pared del ventrículo izquierdo subclínicas pueden afectar esta asociación . 

Las personas con ERP tienen más probabilidades de cumplir con los criterios de ECG de Sokolow-Lyon para la hipertrofia ventricular izquierda (LVH-SL) pero, paradójicamente, tienen menos probabilidades de cumplir con los criterios de voltaje de Cornell (LVH-C). 

Los estudios hasta la fecha están limitados por el uso de mediciones de ECG para definir la HVI y, por lo tanto, no son suficientes para determinar si existe una relación entre la masa ventricular izquierda (LVM por sus siglas en inglés) y la ERP. 

A partir de estos conceptos, los autores plantean la hipótesis de que los participantes con ERP tendrían una LVM mayor y una mayor prevalencia de LVH si fueran determinadas por imágenes de resonancia magnética cardíaca (LVH-CMR) en comparación con aquellos sin ERP.

El DHS (Dallas Heart Study) basado en la población (Estudio del corazón de Dallas) fue una cohorte de un solo sitio, multiétnica y basada en la población de residentes del Condado de Dallas sobremuestreados para los participantes de raza negra. 

De los 3,067 pacientes con un ECG de alta calidad, se excluyeron aquellos con una duración de QRS> 120 ms (n = 46) y CMR actual faltante (n = 268), lo que resultó en 2,753 participantes del estudio. 

Las mediciones de ECG, incluyendo LVH-C y LVH-SL, se midieron electrónicamente mediante el sistema de análisis Marquette 12SL (General Electric, Boston, Massachusetts). 

La amplitud del punto J se definió por la amplitud en el desplazamiento del QRS en relación con el inicio del QRS. ERP se definió como la amplitud del punto J = o > 1 mm en 2 derivaciones contiguas en 1 de 3 regiones: “anterior” (V1 a V4), “inferior” (II, III, aVF) y / o “lateral” (I, aVL, V4 a V6). 

La masa corporal magra y el porcentaje de grasa corporal se midieron mediante absorciometría de rayos X de energía dual de CMR utilizando 2 sistemas 1.5-T (Philips Medical Systems, Best, Países Bajos). 

Todas las mediciones se completaron con el software QMass (versión 6.2.3, Medis Medical Imaging Systems, Leiden, Países Bajos). LVM y LVH-CMR se compararon en participantes con y sin ERP. 

Los modelos de regresión logística evaluaron la asociación entre ERP y LVM indexada a la superficie corporal en modelos no ajustados y totalmente ajustados (edad, sexo, raza negra, hipertensión, diabetes, hiperlipidemia, ancho QRS, intervalo PR, intervalo QT corregido, porcentaje de grasa corporal y masa corporal magra) con LVM como variable dependiente.

La prevalencia de ERP fue del 9,9% (273 de 2,753). De aquellos con ERP, el 23% lo presentaba en las derivaciones inferiores y / o laterales y el 92% en cara anterior. 

Los pacientes con ERP fueron más propensos a ser hombres, negros, con frecuencias cardíacas más lentas, mayor duración del QRS, intervalo QT corregido más corto, mayor masa corporal magra y menos grasa corporal total. 

No se observaron diferencias en la edad o la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular establecidos. 

Los participantes con repolarización precoz tuvieron proporcionalmente más LVH-SL, pero no LVH-C. 

Los individuos con ERP tuvieron mayor LVM y mayores tasas de LVH-CMR en comparación con aquellos sin ERP, una diferencia que fue consistente cuando se estratificó según la localización de la repolarización precoz (> en caras inferior y lateral) y el sexo (> en sexo M).

El principal hallazgo de los autores, según su propia apreciación, fue que una mayor LVM derivada de lo observado en las imágenes de resonancia, se asocia de forma independiente con un patrón ERP,  tanto en hombres y mujeres sanos y ambulatorios. 

Asimismo, manifiestan, el mecanismo subyacente a la asociación entre ERP y MS se ha mantenido esquivo, aunque consideran que una mayor LVM aumenta la susceptibilidad a arritmias fatales y muerte súbita. 

Se han propuesto varios mecanismos potenciales para explicar esta asociación de LVM y MS, incluido el aumento de la fibrosis miocárdica intersticial, las postdespolarizaciones precoces, la dispersión de la repolarización y una mayor duración del potencial de acción. 

Por lo tanto, las diferencias en la LVM pueden explicar parte del mayor riesgo de muerte súbita en individuos con ERP, un hallazgo con implicaciones potencialmente importantes. Por ejemplo, es plausible que la regresión de la HVI pueda tener efectos favorables en los resultados entre individuos con ERP y HVI concomitantes.

Las fortalezas del estudio, -manifiestan-, incluyen la utilización de un método altamente preciso y reproducible de evaluación de LVM -la CMR-, que ha sido previamente validado, y una verificación completamente automática de la elevación del punto J. 

Asimismo, precisan los investigadores, varias limitaciones del estudio merecen discusión: en primer lugar, el estudio investigó sólo ERP con elevación del segmento ST; se consideraron  las derivaciones anteriores, laterales e inferiores para proporcionar una descripción detallada de ERP con elevación del punto J, consistente con las declaraciones científicas actualizadas de la American Heart Association, pero no se consideraron los atletas profesionales y, por extensión, los verdaderos “corazones atléticos”. 

Como el objetivo fue utilizar una identificación automatizada del punto J para facilitar el examen, no se evaluaron muescas del punto J ni la pendiente del segmento ST, lo cual consideran otra limitante.

Sin embargo y resumiendo los hallazgos, el estudio demostró una asociación independiente entre mayor LVM y ERP en una evaluación multiétnica basada en la población. 

Los autores finalizan señalando que se necesitan estudios adicionales para explorar si el aumento de la masa del VI puede mediar en parte la asociación entre repolarización precoz y muerte súbita.

* McNamara DA, Bennett AJ, Ayers C, de Lemos JA, Berry JD, Link MS. Early Repolarization Pattern Is Associated With Increased Left Ventricular Mass: Insights From the Dallas Heart Study. JACC Clin Electrophysiol. 2019 Mar;5(3):395-397. doi: 10.1016/j.jacep.2019.01.003.

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