Repolarización precoz y mortalidad en una población longeva
En la edición del 19 de diciembre de 2020 del Aging, de Albany NY autores de Taiwan publicaron los resultados de un estudio de cohorte prospectivo realizado en una población ambulatoria geriátrica y de mediana edad basado en la comunidad que analizó el papel del patrón de repolarización precoz electrocardiográfica en los resultados evolutivos a largo plazo*.
Señalan los autores para introducirse en el análisis propiamente dicho, que la muerte cardíaca súbita (MSC) es un problema de salud importante en todo el mundo y representa entre 180 000 y 250 000 muertes al año en los Estados Unidos, donde la incidencia ajustada por edad es de 60 por 100.000 habitantes.
La taquiarritmia ventricular es la principal causa de MSC y no se asocia con ninguna cardiopatía estructural en el 6 al 14% de los casos.
En algunos de ellos, se asocia con anomalías electrocardiográficas que afectan la repolarización ventricular, como el síndrome de QT largo o corto.
Los investigadores se introducen luego en el escenario de la repolarización precoz (ERP por sus siglas en inglés) a la cuál caracterizan por la elevación del punto J de la unión QRS-ST en un electrocardiograma de superficie de 12 derivaciones. Aunque la ERP se consideró benigna, estudios recientes han sugerido su posible asociación con arritmogenicidad cardíaca.
En estudios de casos y controles, su presencia en las derivaciones inferiores o laterales se asocia con susceptibilidad a fibrilación ventricular y MSC en pacientes sin cardiopatía estructural.
La repolarización precoz es un hallazgo electrocardiográfico común que afecta del 1% al 13% de los adultos y es más común en hombres jóvenes atléticos. La edad de las personas inscritas en estudios previos sobre su presencia osciló ampliamente entre 25 y 95 años.
Autores a los que citan, realizaron un amplio estudio prospectivo de cohortes de casos basado en la población de personas de ascendencia centroeuropea (MONICA / KORA) y notificaron una alta prevalencia de ERP (13,1%) en personas de entre 35 y 74 años y reportaron un riesgo de 2 a 4 veces mayor de mortalidad cardiovascular en personas con edades comprendidas entre los 35 y los 54 años.
Otros autores revisaron los registros de ECG de 5976 supervivientes de la bomba atómica en Nagasaki, Japón, con una edad media de 47,2 años e informaron que la ERP se asoció con un riesgo elevado de muerte inesperada y una disminución del riesgo de muerte cardíaca y por cualquier causa.
Sin embargo, a pesar de todo ello la importancia pronóstica a largo plazo de la ERP está mal caracterizada en la población anciana de mediana edad y de edad avanzada.
Teniendo en cuenta estos antecedentes, en este estudio, se investigó la prevalencia y el valor pronóstico de la ERP con respecto a la mortalidad cardíaca y por todas las causas en una gran cohorte del Estudio Longitudinal de Envejecimiento Saludable (HALST) de múltiples sitios que incluyó 4.615 adultos mayores de mediana edad y ancianos pertenecientes a la población china Han de Taiwán.
Los sujetos del estudio fueron seguidos durante 95 ± 22 meses. Se observó un patrón ERP positivo de ≥0,1 mV en 889 (19,3%) de los sujetos. El análisis de la curva de supervivencia de Kaplan-Meier mostró que su presencia no se asoció con la mortalidad por todas las causas y la mortalidad cardiovascular (prueba de rango logarítmico, P = 0,13 y 0,84, respectivamente).
El análisis de regresión de Cox después de ajustar las covariables reveló que la edad, la presión arterial, el tabaquismo, la diabetes, el accidente cerebrovascular, la enfermedad renal crónica y el intervalo QT corregido (QTc) se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas (P <0,05).
La edad y el accidente cerebrovascular fueron factores de riesgo asociados con un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular (P <0,05).
Sin embargo, la ERP por sí sola no se asoció con mortalidad cardiovascular o por todas las causas. Estos hallazgos muestran que la ERP es común en los individuos han-chinos de mediana edad y geriátricos de la cohorte HALST y no está asociada con la mortalidad cardiovascular o por todas las causas.
* Juang JJ, Huang YJ, Chang IS, Chen CJ, Wu IC, Hsu CC, Chen TY, Tseng WT, Yeh SS, Hsiung CA. Role of electrocardiographic early repolarization pattern in long-term outcomes of a community-based middle-aged and geriatric ambulatory population: a prospective cohort study. Aging (Albany NY). 2020 Dec 19;12(24):26140-26187. doi: 10.18632/aging.202369. Epub 2020 Dec 19. PMID: 33401252; PMCID: PMC7803508.
