28.02.2019

Repolarización precoz y trastorno por déficit de atención e hiperactividad

La NOTICIA DEL DÍA se ocupará hoy de comentar la relación existente entre el patrón ECG de repolarización precoz y el llamado trastorno por déficit de atención e hiperactividad, común entre niños y adolescentes a partir de un estudio comunitario de observación publicado el 6 de febrero en el Global Pediatric Health*.

Señalan los autores de Houston Texas que el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es un trastorno común del desarrollo neurológico. 

Actualmente se cree que una disfunción de las vías cerebrales frontales estriadas que contribuyen a la función ejecutiva, incluida la atención, es la causa de este fenotipo de comportamiento. 

Los estudios de gemelos sugieren un patrón de herencia bastante sólido para el TDAH. 

Sin embargo la complejidad genética de estos pacientes no se puede exagerar cuando son considerados posibles factores ambientales interactuando con aquel sustrato genético para modular la expresión del comportamiento fenotípico. 

Una vez diagnosticados, es probable que los niños con TDAH se traten con medicamentos estimulantes que se sabe que causan efectos cardiovasculares mediados por receptores de dopamina. Asimismo, la observación de que los receptores de dopamina (DR) se encuentran en el cerebro y el corazón junto con la posibilidad bioquímica de que las variantes de DR pueden influir en la repolarización miocárdica plantea la posibilidad de que los pacientes con TDAH tengan una mayor incidencia de ERP en sus ECG. 

Por otro lado, señalan los investigadores, la repolarización precoz (ERP por sus siglas en inglés) se pensó en principio como una variante benigna sin importancia clínica, pero estudios recientes han cuestionado esta consideración. 

La caracterización, la definición y las implicaciones clínicas de la repolarización precoz están adquiriendo una mayor consideración en la comunidad de cardiología adulta y se ha sugerido que ciertas anomalías en el patrón de repolarización precoz (ERPA) son potencialmente arritmogénicas.

Estas características afectarán la  decisión de prescribir medicamentos psicoestimulantes para niños para el tratamiento del TDAH. 

En consecuencia, el conocimiento de la presencia de ERPA entre los niños y adolescentes con TDAH tiene una importancia clínica prospectiva. 

Debe considerarse que hay escasez en la literatura con respecto a la prevalencia y la importancia clínica de ERPA entre los pacientes con TDAH y que solo es posible encontrar un estudio previo que sugiere que el ERPA está asociado con el TDAH: después de analizar los registros del electrocardiograma (ECG) en una pequeña muestra de niños (n = 50), Nahshoni et al sugirieron que “las tasas de repolarización precoz (ER) en niños con TDAH son significativamente más altas que en los controles normales (32% frente a 13). %, P = .012).

Teniendo en cuenta estos antecedentes el estudio aquí comentado tuvo dos objetivos: primero, determinar si los ERPA eran más probables entre los niños y adolescentes diagnosticados con TDAH en comparación con los niños sin TDAH con antecedentes demográficos similares y en segundo lugar, evaluar si los niños y adolescentes con TDAH cuyos padres informan tener dificultades graves de atención y / o hiperactividad / impulsividad o “preocupación significativa con respecto a su comportamiento infantil” (Parental Worry) tienen más probabilidades de tener ERPA en su ECG de superficie en comparación con otros pacientes  portadores de TDAH con disfunción leve a moderada.

La investigación tuvo en cuenta niños y adolescentes diagnosticados con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH; n = 416) en comparación con los niños sin TDAH (n = 187).

El análisis de datos sugirió una asociación significativa entre la presencia de ERPA y el TDAH (n = 603, P = .020). 

En un modelo de regresión logística los pacientes con ERPA (n = 167) tenían 2.778 veces más probabilidades de tener un diagnóstico de TDAH después de controlar la edad, el género y la etnia (intervalo de confianza del 95% para el cociente de probabilidades 1.087-7.100, p = .033 ). 

Los modelos de regresión múltiple sugirieron que la edad, P <.001; género, p <0,001; ERPA, P = .004; y el número de derivaciones con hallazgos potenciales de ERPA, P = .022, fueron predictores significativos de la escala de preocupación TDAH parental global. 

La etnia hispana y negra no fueron predictores significativos. 

En consecuencia, la presencia de ERPA debe informarse en todos los ECG realizados en niños y adolescentes para el análisis prospectivo de fenotipo de comportamiento tendiente a descartar el TDAH y / o el riesgo de arritmia, sobre todo en aquéllos en los cuáles el patrón de repolarización precoz se localice en las derivaciones de cara inferior.

* Isart FA, Ramos FG, Isart-Infante F. Cardiac Early Repolarization Pattern Anomalies Among Children and Adolescents With and Without Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: A Community Observational Study. Glob Pediatr Health. 2019 Feb 6;6:2333794X19828311. doi: 10.1177/2333794X19828311. eCollection 2019.

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