Repolarización ventricular durante el sueño en el síndrome de Brugada
Un artículo de julio de 2019 en la publicación del Conference proceedings – IEEE (Institute of Electrical and Electronics Engineers Inc) engineering in medicine and biology society analizó las diferencias observadas en pacientes con síndrome de Brugada a través del análisis de la repolarización ventricular durante el sueño*.
Los autores inician su desarrollo recordando que el síndrome de Brugada (BS por sus siglas en inglés) es una patología genética asociada con un alto riesgo de muerte súbita en pacientes con corazones estructuralmente normales, según la definición original.
El principal signo de diagnóstico es la detección de una morfología típica de elevación del ST ≥ 2 mm en una o más derivaciones precordiales V1 o V2, colocadas en el segundo, tercer o cuarto espacio intercostal, denominada patrón tipo I.
Este patrón puede observarse espontáneamente o después de la inducción provocadora de fármacos bloqueadores de canales de iones Na + suministrados en forma EV.
Muchas investigaciones clínicas y experimentales han sugerido que tanto los trastornos de despolarización como de repolarización pueden contribuir en la fisiopatología subyacente del síndrome. En particular, la mayoría de las pruebas asociadas con la repolarización provienen de estudios experimentales y se han relacionado con un desequilibrio de las corrientes iónicas que contribuyen a la fase 1 del potencial de acción (AP) en las células cardíacas.
Sin embargo, en algunos estudios clínicos, se han informado anormalidades de repolarización en pacientes con BS, según los patrones de repolarización precoz (ER) o el análisis de la dispersión de repolarización a través de los intervalos QT y T-pico-T-end.
Hasta la fecha, uno de los desafíos más importantes en BS es evaluar el nivel de riesgo en aquellos pacientes que permanecen asintomáticos. Este desafío surge del hecho de que los médicos deben decidir si un paciente necesita ser implantado con un cardiodesfibrilador (CDI), que es la terapia primaria aplicada en pacientes sintomáticos.
Por lo tanto, existe la pretensión de encontrar marcadores sensibles que puedan cuantificar el nivel de riesgo de manera precisa para respaldar las decisiones clínicas.
Además de los trastornos de repolarización, el control autonómico parece tener un impacto significativo en esta patología, ya que los pacientes con BS a menudo sufren eventos importantes en reposo o durante el sueño.
Trabajos recientes de los autores mostraron que los pacientes sintomáticos exhiben mayores fluctuaciones en la respuesta del nódulo sinusal al SNA en las grabaciones Holter de 24 h, así como una variabilidad y complejidad de la frecuencia cardíaca más baja, junto con mayores fluctuaciones circadianas durante la noche.
En este estudio, el objetivo fue caracterizar las propiedades nocturnas de la repolarización en pacientes portadores del síndrome.
Para lograrlo, los intervalos de ECG relacionados con la repolarización ventricular se evaluaron en registros de ECG de 12 derivaciones adquiridos durante el sueño.
La relación entre estos marcadores y la frecuencia cardíaca (FC) se modeló linealmente para cada paciente y posteriormente se utilizó para estimar los marcadores finales investigados.
Las medidas globales y durante el sueño de estos marcadores finalmente se compararon entre pacientes sintomáticos y asintomáticos.
Con este fin, se analizaron registros estándar de ECG de 12 derivaciones en una población de 110 pacientes con BS (25 sintomáticos). Los intervalos QT y pico de onda T a final de onda T (respectivamente QT y T-pico-T-end.) se evaluaron en la derivación V5.
La relación lineal entre estos marcadores y el período de frecuencia cardíaca instantánea (intervalo RR) se determinó durante cada hora y durante todo el período de sueño.
A partir de los modelos obtenidos, las medidas corregidas de QT y T-pico-T-end. se estimaron para cada paciente a 60 latidos / min (QT60 y Tpe60) y a la frecuencia cardíaca media observada durante el intervalo de tiempo involucrado (QTHR y TpeHR).
Los resultados mostraron valores mayores para pacientes sintomáticos en todos los marcadores, con diferencias significativas con respecto al grupo asintomático en el caso de T-pico-T-end. (Tpe60: p = 0.0012; TpeHR: p = 0.0014).
Además, los perfiles temporales de estos marcadores revelaron diferencias importantes entre los subgrupos de BS durante las últimas 3 horas de sueño, donde los pacientes sintomáticos presentaron un aumento de QT60 / HR (p = 0.01) y T pe60 / HR (p <0.001), en comparación con el horas iniciales de sueño.
Los investigadores concluyeron que los pacientes con BS presentan diferentes propiedades de repolarización según su sintomatología, especialmente durante la etapa final del sueño.
* Romero D, Behar N, Mabo P, Hernandez AI. Differences in Brugada Syndrome Patients Through Ventricular Repolarization Analysis During Sleep. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2019 Jul;2019:5638-5641. doi: 10.1109/EMBC.2019.8857930.
