Réquiem para la Fracción de eyección
Una vez más, en este caso desde Grecia, un grupo de autores cuestiona el rol de la Fracción de eyección como único factor de riesgo a considerar para la decisión de implantar un CDI en pacientes con insuficiencia cardíaca en prevención primaria*.
Efectivamente, -prologa Gatzoulis su texto- la prevención primaria de la muerte súbita cardiaca por medio de cardiodesfibriladores implantables constituye el santo grial de la arritmología. Sin embargo, los actuales algoritmos de estratificación del riesgo conducen a resultados subóptimos, al asignar los dispositivos a pacientes que terminan obteniendo ningún beneficio significativo de supervivencia y sub indicarlos en los erróneamente considerados como de bajo riesgo para mortalidad arritmática.
En el texto que hoy analiza la NOTICIA DEL DÍA se trató de presentar las deficiencias de las pautas contemporáneas de prevención de la muerte súbita en pacientes con isquemia y con miocardiopatía dilatada y presentar los datos disponibles que sugieren resultados alentadores tras la implementación de otros enfoques multifactoriales, utilizando múltiples modalidades, no invasivas e invasivas.
Los exámenes electrofisiológicos invasivos, como la estimulación ventricular programada, se abordan en el texto en mayor detalle para destacar tanto su potencial utilidad así como señalar los estudios multicéntricos actualmente en curso, que se realizan con el objetivo de proporcionar la evidencia necesaria para dar el siguiente paso en la estratificación del riesgo de muerte súbita.
Los hallazgos prometedores han sido reportados por múltiples grupos de estudio con respecto a nuevas estrategias tanto para la selección negativa de pacientes con baja Fey, es decir rechazados para indicación de implante de cardiodesfibrilador a pesar de su fracción de eyección, así como selección positiva de pacientes aunque su fracción de eyección esté relativamente conservada como candidatos para la implantación del CDI.
En síntesis, la era de la fracción de eyección como único estratificador de riesgo para el riesgo arrítmico en la insuficiencia cardíaca parece estar llegando a su fin, sobre todo si la corriente en curso de nuevos grandes estudios validan los hallazgos anteriores.
* Gatzoulis KA; Sideris A; Kanoupakis E; Sideris S; Nikolaou N; Antoniou CK; Kolettis TM. Arrhythmic risk stratification in heart failure: Time for the next step?. Ann Noninvasive Electrocardiol; 2017 Mar; 22 (2) :. PubMed ID: 28252256
