Resincronización cardíaca en hombres y mujeres
Un estudio multicéntrico realizado en países de Europa y Egipto que fuera publicado en mayo de 2019 en el European Heart Journal Cardiovascular Imaging investigó si hay diferencia específica por sexo en el resultado después de la terapia de resincronización cardíaca*.
La terapia de resincronización cardíaca (TRC) se ha convertido en un tratamiento aceptado para pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica sintomática y duración prolongada del QRS. Se asocia con la mejora del estado funcional y la reducción tanto de la hospitalización como de la mortalidad.
Sin embargo, una fracción relevante de los pacientes tratados no responde a la terapia, lo que ha desencadenado varios estudios que intentan. caracterizar mejor los predictores potenciales de una TRC exitosa. El sexo se ha sugerido como uno de estos predictores.
Si bien solo unos pocos estudios han mostrado resultados similares entre hombres. y mujeres después de la TRC, la mayoría de los autores encontraron evidencia de diferencias relevantes basadas en el sexo, a favor de las mujeres.
Además, la TRC parece estar infrautilizada en ellas, y la implantación tiene más complicaciones.
También se ha informado que las mujeres tienen una menor frecuencia de etiología isquémica de la insuficiencia cardíaca y, más frecuentemente, una configuración típica de BRI en el electrocardiograma (ECG)
A pesar de estas diferencias obvias en las características de los pacientes masculinos y femeninos, la mayoría de los estudios han concluido que el sexo femenino, per se, es un predictor independiente de un mejor resultado.
Se ha sugerido que el BRI y el ancho del QRS tienen un mejor valor pronóstico en las mujeres, potencialmente debido a su corazón más pequeño. Por otro lado, los criterios de ECG se asocian con una variabilidad considerable tanto en la identificación de BRI real como en la medición de la duración del QRS.
Se ha realizado una evaluación inicial de la disincronía mecánica (Dyss) asociados con mejores resultados y respuesta a la terapia. Sin embargo, solo unos pocos estudios incluyeron la evaluación de Dyss en su análisis del resultado de la TRC en ambos sexos.
En el estudio que se comenta, por lo tanto, el objetivo fue investigar si las mujeres tienen una mejor supervivencia y respuesta volumétrica a la TRC en comparación con los hombres.
Para ello, se investigó el impacto de los posibles factores de confusión que pueden explicar la diferencia de resultado entre ambos sexos. Además, se analizaron los marcadores específicos de Dyss que se pueden observar en las imágenes ecocardiográficas como una contracción septal corta que tira del ápice septalmente [‘flash septal’ (SF)] seguida de una contracción retardada de la pared lateral que provoca un movimiento lateral del ápex [‘balanceo apical’ (ApRock)].
Se ha demostrado que estos marcadores se asocian con un mejor resultado y una respuesta volumétrica a la TRC. Sin embargo, hasta ahora no se había estudiado su relación potencial con el fenómeno de un resultado de TRC específico del sexo.
En este estudio, entonces, se investigó hasta qué punto esta diferencia específica por sexo en el resultado de la TRC podría explicarse por las diferencias en las características iniciales entre ambos sexos.
Fueron analizados retrospectivamente los datos de un registro multicéntrico de 1058 pacientes que recibieron TRC.
Los pacientes fueron examinados mediante ecocardiografía antes y 12 ± 6 meses después del implante. La respuesta se definió como una reducción ≥15% del volumen telesistólico del ventrículo izquierdo durante el seguimiento.
Se analizaron las características del paciente al inicio del estudio, incluida la clase de la New York Heart Association, la fracción de eyección, el ancho y la morfología del QRS, la etiología isquémica de la miocardiopatía (ICM), el número de segmentos cicatrizados, la edad de implantación, la fibrilación auricular y la disincronía mecánica (Dyss).
Los pacientes fueron seguidos durante una mediana de duración de 59 meses. El criterio de valoración principal fue la mortalidad por todas las causas.
Las mujeres (24% de la población) tenían menos ICM (23% frente a 49%, P <0,0001), menos segmentos con cicatrices (0,4 ± 1,3 frente a 1,0 ± 2,1, P <0,0001), más bloqueo de rama izquierda (BRI; 87% frente a 80%, P = 0,01) y más Dyss al inicio (78% frente a 57%, P <0,0001).
Sin las diferencias iniciales coincidentes, las mujeres mostraron una mejor supervivencia (log rank P <0,0001). Después del emparejamiento, la supervivencia fue similar (rango logarítmico P = 0,58). En el análisis multivariable, el sexo femenino no fue un predictor independiente ni de respuesta volumétrica (P = 0,06) ni de supervivencia (P = 0,31).
Estos datos sugieren que el mejor resultado observado repetidamente en las mujeres después de la TRC se debe principalmente a la tasa más baja de ICM y a las cicatrices más pequeñas. Al comparar pacientes con características basales similares, la respuesta de ambos sexos a la TRC fue similar.
* Beela AS, Duchenne J, Petrescu A, et al. Sex-specific difference in outcome after cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2019;20(5):504-511. doi:10.1093/ehjci/jey231
