Resincronización cardíaca en la India
Los resultados de un estudio observacional a largo plazo publicado en Indian Heart Journal de diciembre de 2018 acerca de la terapia de resincronización cardíaca que se asociaría con una mejoría en los resultados clínicos en pacientes con insuficiencia cardíaca en la India* será comentada en la NOTICIA DEL DÍA.
Si bien no es novedoso la utilidad de esta terapia en el tratamiento de la ICC avanzada, no deja de ser importante la publicación de resultados en cohortes locales que bien pudieran extrapolarse a otras latitudes.
Los autores indios de la publicación introducen el tema señalando que la insuficiencia cardíaca (IC) es un problema de salud común en el sur de Asia.
La prevalencia estimada de la insuficiencia cardíaca en la India varía de 1.3 a 4.6 millones, con una incidencia anual que varía de 491.600 a 1.8 millones.
Se espera que la carga de la insuficiencia cardíaca en los recursos sanitarios aumente rápidamente en todo el mundo debido al envejecimiento de la población. específicamente en la India, debido a la creciente incidencia de los factores de riesgo de insuficiencia cardíaca, como la enfermedad coronaria, la hipertensión, la cardiopatía reumática, la obesidad y la diabetes.
Por el momento, poco se sabe sobre el estado actual del tratamiento clínico de la IC en la India, junto con otros aspectos como su impacto en la mortalidad y morbilidad de los pacientes, la incidencia y la prevalencia de la enfermedad, el perfil cardiovascular y de comorbilidades de los pacientes con IC, las hospitalizaciónes y la carga económica.
Varios estudios demostraron la seguridad y la eficacia de la terapia de resincronización cardíaca (TRC) combinada con un tratamiento farmacológico óptimo en el tratamiento de pacientes con IC. de moderada a grave.
Según la evidencia de estos ensayos, el American College of Cardiology, American Heart Association , y la Heart Failure Society of America han incorporado CRT en las guías para el manejo de la IC.
Los pacientes con insuficiencia cardíaca en la India, en comparación con sus contrapartes occidentales, tienen características específicas; son más jóvenes, están más enfermos y tienen una morbilidad y mortalidad mucho mayores.
Estas especificidades justifican el desarrollo de sistemas de vigilancia y pautas de terapia para la insuficiencia cardíaca que sean específicas para los pacientes indios.
El estudio fue realizado sobre la base del Registro de Insuficiencia Cardíaca del Sistema de Asia Meridional (SASHFR) para caracterizar el manejo actual de los pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica en el sur de Asia, después de una intervención educativa de las pautas actuales y la entrega de herramientas de manejo de la enfermedad y para caracterizar el efecto de la terapia actual. en los resultados clínicos.
El estudio buscó mejorar la calidad de la atención y los resultados clínicos de los pacientes con IC sistólica mediante la promoción de la adopción de terapias basadas en la evidencia, recomendadas por guías, en particular CRT, en pacientes elegibles.
En total, 471 pacientes en tratamiento médico optimizado y cumpliendo con las pautas de implantación de TRC fueron seguidos en 12 hospitales indios.
Durante el período de seguimiento de 2 años, se evaluó la respuesta clínica en términos de un puntaje compuesto clínico, incluyendo la evaluación del rendimiento general y cambios en las métricas de rendimiento de la IC, las tasas de mortalidad y hospitalizaciones.
De los 471 pacientes, 116 (24.6%) aceptaron ser implantados con un dispositivo de TRC, mientras que 355 (75.4%) se negaron, siendo las restricciones financieras la principal razón para rechazar un dispositivo de TRC.
El estudio alcanzó su resultado primario, ya que el número de pacientes asociados con una mejoría en la puntuación clínica compuesta a los 24 meses fue significativamente mayor (69,1%) en el grupo de TRC que en el grupo sin TRC (44,7%) [razón de probabilidades = 2 (Intervalo de confianza del 95%: 1.25 a 3.20), p = 0.004].
Además, los cambios en las métricas de IC, las tasas de mortalidad y hospitalizaciones indicaron una respuesta más favorable entre los pacientes que se sometieron a TRC.
Los autores concluyen que los resultados del registro SASHFR muestran una clara superioridad de la TRC sobre la terapia farmacológica óptima en términos de mejora en las condiciones clínicas entre los pacientes con IC.
La baja tasa de aceptación de TRC, en los pacientes indicados para esta terapia, resalta la necesidad de nuevas políticas de atención médica para mejorar el conocimiento sobre la enfermedad y su terapia y posiblemente para mejorar la cobertura financiera de las terapias indicadas.
* Naik A, Singh B, Yadav R, Pandurangi U, Kler TS, Shankar B, Radhakrishnan R, Rajan V, Bhatia V, Kaul U, Varma J, Dora S, Narasimhan C. Cardiac resynchronization therapy is associated with improvement in clinical outcomes in Indian heart failure patients: Results of a large, long-term observational study. Indian Heart J. 2018 Dec;70 Suppl 3:S377-S383. doi: 10.1016/j.ihj.2018.07.010. Epub 2018 Aug 25.
