Resistencia a la insulina, hipertensión arterial y obesidad

Investigadores pertenecientes a la Unidad de Investigación en Fisiopatología y Genómica Cardiovascular de la Facultad de Fisiología perteneciente a la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Witwatersrand, Johannesburgo, Sudáfrica acaban de publicar en Clinical Cardiology de febrero último un trabajo en el que exponen sus conclusiones relacionadas a cómo la resistencia a la insulina influye en el impacto de la hipertensión en la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo en una muestra comunitaria.

Señalan en el prólogo de las consideraciones que la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (normal) puede contribuir a casi la mitad de todas las admisiones hospitalarias por insuficiencia cardíaca, y que los resultados de tratar estos pacientes pueden ser tan pobres como los obtenidos en portadores de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida.

Efectivamente, hay poca evidencia de pruebas comprobadas que muestren beneficios del tratamiento para la insuficiencia cardíaca con una fracción de eyección normal.

Aunque la disfunción diastólica (DD) es fundamental para la fisiopatología y los resultados de la insuficiencia cardíaca con una fracción de eyección normal  y la DD preclínica predice la progresión a la insuficiencia cardíaca con una fracción de eyección normal, es posible que los mecanismos fisiopatológicos responsables de la DD puedan diferir según los factores de riesgo involucrados. 

Con el fin de identificar mejor los objetivos terapéuticos para la insuficiencia cardíaca con una fracción de eyección preservada, se requiere una mejor comprensión del papel de los factores de riesgo para la DD. 

En este sentido, el impacto en la DD de la combinación de las comorbilidades comunes, la hipertensión y la obesidad o los trastornos metabólicos asociados es incierto.

Algunos estudios previos realizados en poblaciones ancianas, en pacientes referidos para ecocardiografía o en muestras con una alta proporción de participantes que reciben terapia, informan sobre un impacto igual o mayor de la obesidad en comparación con la hipertensión en la función diastólica del ventrículo izquierdo (LV). 

Sin embargo, en estudios realizados en todo el rango de edad en adultos en una muestra comunitaria con una alta proporción de obesidad e hipertensión, pero una baja proporción de participantes que estaban recibiendo terapia antihipertensiva, se observó que la presión arterial (PA) era el principal factor determinante de DD.

No obstante, la evidencia más reciente sugiere que un VI remodelado más concéntricamente determina si la resistencia a la insulina (IR) relacionada con la obesidad está asociada con la función diastólica del VI. 

Como la hipertensión es un determinante importante de la remodelación concéntrico del VI, existe la posibilidad de que incluso si la obesidad o la IR asociada tienen solo un impacto modesto en la función diastólica del VI, que la misma o sus consecuencias metabólicas puedan afectar  la DD en la hipertensión arterial. 

En consecuencia, en el presente estudio, el objetivo fue determinar si los índices de adiposidad o IR influyen en la medida en que se produce la DD en la hipertensión en una muestra comunitaria con una alta prevalencia de hipertensión y obesidad.

La hipótesis de los autores fue que la resistencia a la insulina influye en el impacto de la hipertensión en la DD.

De esta forma En 704 participantes seleccionados al azar de una muestra de la comunidad con una alta prevalencia de hipertensión (50.6%) y obesidad (46.5%), se determinaron los índices de adiposidad, IR del modelo de homeostasis (HOMA-IR) y la función diastólica VI utilizando técnicas ecocardiográficas estándar.

HOMA (homeostatic model assessment) es un método utilizado para cuantificar la resistencia a la insulina y la función de las células beta. Fue descrito por primera vez con el nombre de HOMA por Matthews et al. en 1985

HOMA-IR se asoció de forma independiente con la pared lateral e’ y la relación E / e’ (P <0.05 a P <0.005), así como con un diagnóstico de DD (P <0.02). 

De manera importante, sin embargo, una relación mejorada entre HOMA-IR y E / e’ en hipertensos (n = 356, r parcial = 0.15, P <0.005) en comparación con normotensos (n = 348, r parcial = 0.02 P = 0.75) fue notada. 

En consecuencia, en comparación con los normotensos, con ajustes para factores de confusión, la hipertensión se asoció de forma independiente con la DD solo en aquellos con el tercil más alto de HOMA-IR (proporción de probabilidades = 2.65, intervalo de confianza del 95% = 1.29-5.42, P <0.01), mientras que en aquellos con el tercil más bajo de HOMA-IR, la hipertensión no pudo mostrar una mayor prevalencia de DD (P = 0.22).

Como conclusiones de estas observaciones, los autores señalan que la resistencia a la insulina aumenta el impacto de la hipertensión en la DD del VI. 

Por lo tanto, la DD es más probable que ocurra con la combinación de hipertensión e IR.

* Bamaiyi AJ, Woodiwiss AJ, Peterson V, Gomes M, Libhaber CD, Sareli P, Norton GR. Insulin resistance influences the impact of hypertension on left ventricular diastolic dysfunction in a community sample. Clin Cardiol. 2019 Feb;42(2):305-311. doi: 10.1002/clc.23145. Epub 2019 Jan 14