Resonancia magnética cardiovascular y pronóstico clínico en pacientes sin compactación del ventrículo izquierdo con y sin arritmia
Autores de nacionalidad china publicaron en la edición del 2 de febrero de 2022 del BMC Cardiovascular Disorders los resultados de un estudio en el que realizaron la comparación de las características de la resonancia magnética cardiovascular y el pronóstico clínico en pacientes sin compactación del ventrículo izquierdo con y sin arritmia* que será hoy comentado en la NOTICIA DEL DÍA.
La falta de compactación del ventrículo izquierdo (LVNC, por sus siglas en inglés) es un tipo raro de miocardiopatía que se caracteriza por la presencia de numerosas trabeculaciones prominentes y recesos intertrabeculares profundos conectados a la cavidad del ventrículo izquierdo.
Puede existir aisladamente o en combinación con otras cardiopatías congénitas. La enfermedad puede ser asintomática o tener manifestaciones clínicas como insuficiencia cardíaca (IC) severa, arritmia, eventos tromboembólicos sistémicos y muerte cardíaca súbita.
Entre estas manifestaciones clínicas, la arritmia es uno de los síntomas más comunes en pacientes con LVNC, e incluye taquicardia ventricular (TV), extrasóistoles ventriculares (EVs) y otros.
Además, el pronóstico de los pacientes con no compactación se relaciona principalmente con la gravedad de los cambios en la estructura y función cardíacas.
La investigación de Oechslin y Jenni mostró que la dilatación del ventrículo izquierdo aumentaba el riesgo de muerte cardíaca.
Además, se considera que los pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) reducida y fibrosis del ventrículo izquierdo tienen una mayor incidencia de eventos cardiovasculares adversos en pacientes con LVNC.
Otros estudios consideraron que el pronóstico de los pacientes con NC también se vería afectado por las arritmias malignas, las cuales pueden causar alteraciones hemodinámicas severas en un corto tiempo, lo que lleva al síncope e incluso a la muerte súbita.
Sin embargo, las evaluaciones de NC en la mayoría de los estudios se realizaron mediante ultrasonido, y rara vez se han descrito comparaciones entre pacientes con NC con y sin arritmia.
Recientemente, la resonancia magnética cardíaca (RMC) se ha convertido en uno de los métodos de examen no invasivos utilizados para el diagnóstico de enfermedades cardíacas, incluida la NC del VI.
La RMC con realce tardío de gadolinio (LGE) es una técnica fiable para la detección de fibrosis miocárdica in vivo, que se relaciona con el pronóstico en pacientes con NC y la aparición de arritmia ventricular.
Wu et al. compararon las manifestaciones de RMC de pacientes con miocardiopatía hipertrófica con y sin arritmias y encontraron diferencias en los resultados entre los dos grupos.
Además, para los pacientes con infarto de miocardio crónico, las características de la RMC y el pronóstico de los portadores de arritmia maligna son diferentes de los de aquellos que no la presentan.
La RMC muestra cada vez más potencial diagnóstico en la miocardiopatía, pero los estudios sobre la evaluación de pacientes con NC con o sin arritmia se restringen a unas pocas series de casos.
Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo comparar las diferencias en las manifestaciones de CMR de pacientes con NC con diferentes grados de arritmia, resumir las características de la arritmia en pacientes y explorar más a fondo los factores de riesgo para el pronóstico en pacientes con NC con arritmia.
Ochenta y cuatro pacientes con LVNC diagnosticados por CMR se inscribieron retrospectivamente en este estudio. Se recopilaron datos clínicos, características de la arritmia y parámetros de RMC.
Los pacientes se dividieron en diferentes grupos según las características de la arritmia y las manifestaciones de RMC para el análisis estadístico y la comparación.
La taquicardia ventricular (TV), la fibrilación ventricular (FV), el aleteo ventricular (VFL), el bloqueo auriculoventricular III° (BAV III°), el síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) y el escape ventricular (VE) se definieron como arritmias malignas mientras que se consideraron como benignas la presencia de EVs, EAs, fibrilación auricular, taquicardia supraventricular, latido supraventricular prematuro, bloqueo de rama, aleteo auricular y taquicardia sinusal.
Los eventos de resultado se definieron como un evento de composición de muerte cardíaca, rehospitalización por insuficiencia cardíaca, trasplante de corazón e implantación de un desfibrilador cardioversor implantable (CDI).
Sesenta y siete pacientes con NC (79,76 %) presentaron principalmente arritmia, incluidas EVs (33 pacientes [27,73 %]), bloqueo de rama (14 pacientes [11,77 %]), cambios en la forma de onda del electrocardiograma (18 pacientes [15,13 %]) , y taquicardia ventricular (11 pacientes [9,24%]).
Los parámetros de función y estructura cardíaca no tuvieron diferencias significativas entre el grupo sin arritmia, el grupo con arritmia benigna y el grupo con arritmia maligna.
Sin embargo, la presencia de realce tardío de gadolinio (LGE) fue mayor en el grupo de arritmia maligna que en los otros dos grupos (p = 0,023).
En un seguimiento medio de 46 meses, se produjeron eventos cardíacos en veintitrés pacientes (46,94%). El análisis de Kaplan-Meier mostró que no hubo diferencia estadísticamente significativa en el pronóstico entre los grupos de arritmia benigna, maligna y sin arritmia, pero los pacientes con arritmia y asociación con LGE + o fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF) < 30% tuvieron un mayor riesgo que los pacientes con LGE- o LVEF > 30% (LGE +, HR = 4.035, 95% IC 1.475–11.035; LVEF < 30%, HR = 8.131, 95% IC 1.805–36.636; P < 0.05). Los autores consideran que este estudio tuvo varias limitaciones.
Primero, el número de pacientes en la cohorte de seguimiento fue pequeño debido a que la entidad es relativamente rara. En estudios posteriores, será necesario reclutar más pacientes para explorar el valor pronóstico de diferentes indicadores en pacientes con NC con arritmia y los estudios prospectivos también son esenciales.
En segundo lugar, los pacientes con NC que presentan arritmia fueron tratados con diferentes medicamentos al inicio del estudio, y este enfoque puede haber resultado en diferencias menos significativas en el rendimiento de la resonancia magnética.
En tercer lugar, los tipos de arritmias en pacientes con NC son complejos, por lo tanto, el impacto de un solo tipo de arritmia en el pronóstico y el mecanismo fisiopatológico de la arritmia aún deben estudiarse más a fondo.
Como conclusiones los autores indican que la arritmia es una de las manifestaciones clínicas más comunes en pacientes con NC, tiene muchos tipos y no tiene especificidad.
El LGE y la FEVI reducida son más comunes en pacientes con NC y arritmia maligna, y los pacientes con arritmia y NC con LGE + o FEVI reducida tienen un mal pronóstico.
Poe último concluyen que la combinación de indicadores de imagen puede ser más útil para la estratificación de riesgo en pacientes con VI No Compactado.
* Zhou ZQ, He WC, Li X, Bai W, Huang W, Hou RL, Wang YN, Guo YK. Comparison of cardiovascular magnetic resonance characteristics and clinical prognosis in left ventricular noncompaction patients with and without arrhythmia. BMC Cardiovasc Disord. 2022 Feb 2;22(1):25. doi: 10.1186/s12872-022-02470-7. PMID: 35109817; PMCID: PMC8812199.
