Resonancia Magnética de la miocardiopatía dilatada y de la miocardiopatía no compactada del ventrículo izquierdo
Autores húngaros publicaron en la edición correspondiente al 15 de julio del International Journal of Cardiology los resultados de un estudio que analizó las características específicas de la RM de la miocardiopatía dilatada y de la miocardiopatía no compactada del ventrículo izquierdo*.
Este análisis será hoy comentado en la NOTICIA DEL DÍA.
La miocardiopatía dilatada (DCM por sus siglas en inglés) y la no compactación del ventrículo izquierdo (LVNC por sus siglas en inglés) con fracción de eyección (FE) reducida son condiciones genética y morfológicamente superpuestas, ya que en ambos casos se puede observar una red trabecular extendida.
Esta hipertrabeculación del ventrículo izquierdo puede ser causada por sobrecarga de volumen, factores genéticos o ambos.
Los exámenes de resonancia magnética cardíaca (RMC) tienen una relevancia diagnóstica diferencial en cuanto a las miocardiopatías que podría ser útil en la diferenciación de estas dos entidades.
Sin embargo, los criterios morfológicos actuales podrían no ser apropiados para diferenciarlas, y con frecuencia se cuestiona si el aumento de volumen y la disminución de la función en presencia de trabeculación extendida se deben a MCD o LVNC.
A pesar de la morfología y la terapia similares, la importancia clínica de un diagnóstico preciso podría ayudar en la estratificación del riesgo, lo que indica la necesidad de un inicio temprano de la terapia anticoagulante o una detección familiar temprana, incluso para pacientes asintomáticos con hipertrabeculación.
Las nuevas técnicas de análisis de deformación y basadas en umbrales podrían ayudar a distinguir estas condiciones superpuestas con la hipertrabeculación del VI.
El primero ayuda en la cuantificación precisa del músculo papilar y trabecular, mientras que el segundo podría ser útil en la evaluación de alteraciones subclínicas de la función del ventrículo izquierdo (VI).
El propósito de este estudio de CMR fue describir las diferencias y similitudes en los parámetros volumétricos, funcionales, de masa miocárdica y valores de deformación de pacientes con no compactación del VI con FE reducida y pacientes con MCD no isquémica.
Se diseñó el estudio como retrospectivo en el que se incluyeron 31 pacientes con DCM no isquémica, 42 pacientes con LVNC con fracción de eyección reducida y 42 controles sanos.
Los parámetros volumétricos, funcionales y de masa miocárdica del VI se midieron con una técnica basada en el umbral, mientras que los valores de deformación segmentarios y globales y los patrones de rotación se analizaron con un análisis de deformación de seguimiento de características.
De los parámetros volumétricos y de masa miocárdica del VI, solo los valores de masa muscular trabeculado y papilar (TPMi) difirieron significativamente entre los grupos de pacientes y fueron mayores en el grupo LVNC (DCM vs LVNC: 43,2 ± 8,9 vs 51,6 ± 13,6 g/m 2 , p < 0,002). Las tensiones longitudinales y circunferenciales globales fueron similares entre los grupos de pacientes y significativamente peores que las de los controles.
Al comparar las tensiones segmentarias entre los grupos de pacientes, solo la tensión apical circunferencial fue significativamente menor en el grupo LVNC (DCM vs LVNC: -30,5 ± 13,5 vs -24,5 ± 12,0%, p < 0,05). No hubo diferencia en el patrón de rotación entre los grupos de pacientes, y tanto las poblaciones sanas como las de pacientes mostraron patrones de rotación heterogéneos. Los autores admiten limitaciones de su estudio
El tamaño de la muestra de las poblaciones de pacientes fue una de ellas; por lo tanto, se necesitan más estudios en cohortes más grandes.
El método basado en el umbral y la técnica de RMC también tuvo limitaciones: esta técnica no está ampliamente disponible y las diferentes técnicas de medición trabecular no son comparables porque aún no se ha establecido su acuerdo de intervención.
Además, la EF actual y la cuantificación del volumen utilizan una pila de cortes gruesos de eje corto, y 8–10 mm es típico para la resolución espacial en dirección Z.
Además, las trabéculas y los músculos papilares no cruzarán el corte de forma exactamente perpendicular, lo que crea efectos de volumen parcial. Dependiendo de la ruta real de las trabéculas, esto influirá en la cuantificación basada en el umbral.
Con respecto a la evaluación de strains segmentarias con técnicas de seguimiento de características, debemos mencionar que se necesita más precisión y práctica para una buena reproducibilidad que en otras técnicas basadas en adquisición; sin embargo, la variabilidad interobservador fue de buena a excelente.
Como conclusiones los autores plantean que a pesar de las similitudes entre DCM y LVNC en los parámetros de deformación volumétricos, globales y patrones de rotación, se encontraeon algunas diferencias entre los grupos de pacientes, ya que el TPMi fue más alto y las deformaciones circunferenciales apicales fueron significativamente más bajas en LVNC.
Estas alteraciones menores podrían deberse a las características morfológicas del VINC con una región apical trabeculada.
* Gregor Z, Kiss AR, Grebur K, Szabó LE, Merkely B, Vágó H, Szűcs A. MR -specific characteristics of left ventricular noncompaction and dilated cardiomyopathy. Int J Cardiol. 2022 Jul 15;359:69-75. doi: 10.1016/j.ijcard.2022.04.026. Epub 2022 Apr 15. PMID: 35436556.
