Resonancia magnética e insuficiencia cardíaca
Investigadores pertenecientes a instituciones de EEUU, Canadá y Reino Unido publicaron en la edición del 21 de noviembre de 2022 del Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance los resultados y conocimientos del Registro SCMR, un estudio en el cual analizaron la utilización e impacto de la resonancia magnética cardiovascular en el manejo de pacientes con insuficiencia cardíaca:
La insuficiencia cardíaca (IC) es un problema de salud pública mundial que afecta al menos a 26 millones de personas en todo el mundo y su prevalencia está aumentando.
La resonancia magnética cardiovascular (RMC) es una prueba diagnóstica importante en la evaluación de estos pacientes. Sin embargo, se desconocen las características demográficas y clínicas de los que se someten a RMC para la evaluación de IC.
Además, el impacto de la RMC en la atención posterior de estos paciente con IC no está claro.
Gran parte de la evidencia actual disponible en esta área se basa en pequeños estudios de un solo centro con resultados y conclusiones muy variables.
Por ejemplo, se ha informado que la CMR conduce a un cambio en el manejo del paciente en entre el 16 y el 65 % de los estudios.
Una forma en que la RMC puede conducir a un cambio en el manejo del paciente es al proporcionar información diagnóstica valiosa que conduce a un cambio en la comprensión de la etiología de la IC después de la prueba, en comparación con la prueba previa.
Esta información de diagnóstico puede ayudar a informar las decisiones de tratamiento posteriores y los resultados del impacto.
Sin embargo, actualmente no está claro hasta qué punto la CMR puede afectar el manejo de la IC de esta manera.
Se requiere una evaluación sistemática, multicéntrica, del impacto de la RMC en el manejo del paciente para arrojar más luz sobre estos temas.
Los objetivos de este documento son utilizar el Registro de la Sociedad de Resonancia Magnética Cardiovascular (SCMR) para:
1. Describir las características demográficas, clínicas y de exploración de CMR de los pacientes que se someten a CMR para IC; y.
2. Determine hasta qué punto la CMR se asocia con cambios en el tratamiento posterior del paciente comparando la indicación previa a la CMR y la información de diagnóstico posterior a la CMR.
La resonancia magnética cardiovascular (RMC) es una importante prueba diagnóstica utilizada en la evaluación de esos pacientes.
Sin embargo, se desconocen las características demográficas y clínicas de los que se someten a RMC para evaluar la insuficiencia cardíaca.
Además, el impacto de la RMC en la atención posterior del paciente con IC no está claro.
El objetivo de este estudio fue describir las características de los pacientes sometidos a RMC por insuficiencia cardíaca y determinar en qué medida la RMC conduce a cambios en el manejo posterior del paciente comparando las indicaciones previas al estufio y los diagnósticos posteriores al mismo.
Utilizamos el Registro de la Sociedad de Resonancia Magnética Cardiovascular (SCMR, por sus siglas en inglés) como fuente de datos y se extrajeron los correspondientes a los pacientes que se sometieron a una RMC por indicaciones de insuficiencia cardíaca entre 2013 y 2019.
Se realizaron estadísticas descriptivas (porcentajes, proporciones) sobre la RMC clave y las variables clínicas de la población de pacientes. Se utilizó la prueba exacta de Fisher al comparar variables categóricas. Se utilizó la prueba de suma de rangos de Wilcoxon para comparar variables continuas.
En el estudio se incluyeron 3.837 pacientes.
El 94% de las CMR se realizaron en los Estados Unidos y China, Corea del Sur e India también contribuyeron con casos.
La mediana de edad de los pacientes con IC fue de 59,3 años (IQR, 47,1, 68,3 años) y el 67 % de las exploraciones se realizaron en mujeres.
Casi 2/3 de los pacientes fueron escaneados con escáneres 3T CMR.
En general, el 49 % de los pacientes que se sometieron a RMC por insuficiencia cardíaca tuvieron un cambio entre la indicación previa a la prueba y el diagnóstico posterior a la RMC.
El 53 % de los pacientes que se sometieron a exploración en 3T tuvieron un cambio entre la indicación previa a la prueba y el diagnóstico posterior a la RMC en comparación con el 44 % de los pacientes que se sometieron a exploración en 1,5 T (p < 0,01).
Como conclusión los autores plantean que loesultados sugieren un impacto potencial de la RMC en el s diagnóstico posterior de los pacientes remitidos para RMC por insuficiencia cardíaca, con un impacto potencial mayor en aquellos escaneados con escáneres RMC 3T.
Este estudio debe interpretarse en el contexto de sus limitaciones.
Primero, había una granularidad de datos limitada en el registro.
Por ejemplo, no existían datos sobre el tratamiento y los resultados clínicos posteriores.
Se reconoce que un cambio entre la indicación previa a la RMC y el diagnóstico posterior a la RMC es solo un aspecto en la evaluación de un cambio en el manejo y se careció de datos directos sobre las decisiones y los resultados del tratamiento posterior.
Además, la CMR tiene valor para confirmar diagnósticos y, por lo tanto, evaluar un cambio entre la indicación previa a la prueba y el diagnóstico posterior a la prueba es un sustituto imperfecto en la evaluación general de si se produjo un cambio en el tratamiento.
Dicho esto, la capacidad mejorada para detectar procesos de enfermedad miocárdica nuevos o alternativos es valiosa y diferencia de manera única a la CMR de muchas otras modalidades de imágenes.
Esto ha sido reconocido por otros grupos que utilizaron sustitutos similares en su trabajo de evaluación del impacto clínico de la RMC.
En otro ejemplo de la de granularidad de datos, no se tuvo acceso a las imágenes sin procesar y se confió en la entrada de datos de los informes de CMR de los sitios participantes.
El trabajo destaca la importancia de mejorar la captura/granularidad de datos en el Registro SCMR para ayudar a facilitar futuras investigaciones.
En segundo lugar, faltaban datos significativos en varios parámetros que hubieran sido de gran i,portsncia.
Los futuros procesos de mejora de la calidad relacionados con el Registro SCMR deben centrarse en aumentar el cumplimiento del sitio con la entrada de datos para producir un registro más completo y preciso.
En tercer lugar, aunque se usó el Registro SCMR global, la gran mayoría de los datos procedían de los Estados Unidos y la mayor parte de esos datos derivaban de un sitio estadounidense.
Sin embargo, es importante tener en cuenta que para el estudio, el único sitio dominante tuvo una tasa de cambio muy similar (51 %) en comparación con toda la cohorte (49%).
No obstante, se reconoc que el uso de datos principalmente de un sitio puede afectar la capacidad de generalización y los esfuerzos futuros deben centrarse en diversificar la entrada de datos de otros sitios y países.
En cuarto lugar, algunos parámetros eran cualitativos y dependían únicamente de las evaluaciones del sitio (como la evaluación de la calidad de la imagen).
Los esfuerzos futuros del Registro SCMR deben centrarse en armonizar o estandarizar dichos datos cualitativos en todos los sitios.
Finalmente, debido al diseño del estudio, no fue posible cegar al residente que evaluó si se produjo o no un cambio en la indicación inicial de pre-RMC.
Esto puede haber llevado a un sesgo de verificación.
Para minimizar el impacto de este posible sesgo, un segundo revisor, miembro del SCMR y con > 10 años de experiencia en cardiología clínica, investigación clínica de RMC e interpretación de grandes conjuntos de datos, revisó y confirmó todos los hallazgos después de revisión inicial por parte del residente.
En conclusión en este estudio de 3.837 pacientes del Registro SCMR que se sometieron a RMC para la evaluación de la IC, se encontró que la RMC se asoció con un cambio entre la indicación previa a la prueba y el diagnóstico posterior a la RMC en el 49% de los casos, lo que sugiere un impacto potencial en el manejo del paciente.
La tasa de cambio ocurrió más comúnmente para los pacientes escaneados en 3T.
