Resonancia magnética, predicción de MS en pacientes con prolapso valvular mitral
Médicos de la República de Corea realizaron un estudio de cohorte multicéntrico retrospectivo en el que evaluaron la utilidad de las imágenes de resonancia magnética cardíaca para la predicción de un paro cardíaco súbito en pacientes con prolapso de la válvula mitral*. El mismo será comentado hoy en la NOTICIA DEL DÍA.
El prolapso de la válvula mitral (MVP por sus siglas en inglés), una enfermedad cardíaca valvular común, afecta al 2-3% de la población general .
Aunque se considera generalmente como una condición benigna, varios estudios han informado una asociación entre la afección y la ocurrencia de paro cardíaco súbito (PCS).
Un metaanálisis informó que la prevalencia general de PCS en MVP fue de 217 eventos por 100.000 personas-año, un valor notablemente más alto que el de la población general, que recientemente se informó como 42-53 eventos por 100.000 personas-año.
La patogenia de la MS en el PVM sigue sin estar clara.
Estudios previos han propuesto varios mecanismos posibles, incluida la fibrosis miocárdica identificada en las imágenes de resonancia magnética cardíaca (RMC), la morfología del aparato mitral y características electrofisiológicas como la carga de ectopia ventricular.
El creciente interés en los factores de riesgo o predictores de MS es atribuible a su ocurrencia considerable en pacientes con PVM.
Las imágenes de RMC se pueden utilizar para analizar la composición del miocardio e identificar, por ejemplo, la fibrosis del miocardio.
Varios estudios han informado que la distribución del realce tardío de gadolinio (RTG) en la RMC se asocia con la ocurrencia de arritmia ventricular (AV).
Recientemente, la información morfológica y funcional de las imágenes de RMC, incluida la disyunción del anillo mitral (DAM), la distancia del prolapso y la curvatura sistólica, se informaron como factores asociados con la AV en pacientes portadores de prolapso.
Aunque las imágenes de RMC proporcionan información útil sobre el riesgo de arritmia en pacientes con MVP, las guías no la recomiendan como herramienta de primera línea para la estratificación del riesgo en estos pacientes.
En este estudio retrospectivo multicéntrico, el objetivo fue evaluar los factores de riesgo de MS o AV en pacientes con PVM.
Además, el objetivo fue dilucidar la utilidad de la RMC para la predicción de PCS o AV en estos pacientes.
Se incluyeron retrospectivamente los pacientes con MVP que se sometieron a resonancia magnética cardíaca (RMC).
Se excluyeron los pacientes con otras cardiopatías estructurales o causas de paro cardíaco prematuro.
– Características clínicas (sexo, edad, índice de masa corporal, antecedentes de diabetes, hipertensión y dislipidemia) y
– electrocardiográficas (intervalo PR, duración del QRS, intervalo QT corregido, onda T invertida en las derivaciones inferiores, bloqueo de rama y fibrilación auricular),
– ecocardiográficas [grado de regurgitación mitral, prolapso de la valva mitral y presión sistólica del ventrículo derecho (RVSP)] y
– RMC [índice de volumen auricular izquierdo, ambas fracciones de eyección ventricular, índices de volumen telediastólico y sistólico ventricular, distancia del prolapso, disyunción del anillo mitral fueron tenidas en cuenta,
Se analizaron los parámetros de movimiento sistólico, presencia de realce tardío de gadolinio (LGE), volumen y proporción de realce tardío.
De los 85 pacientes [edad, 54,0 (41,0-65,0) años; 46 hombres], siete experimentaron MS o AV.
La edad más joven y el complejo QRS ancho se observaron con más frecuencia en el grupo MS/ AV que en el grupo sin estas características.
El grupo MS / AV exhibió RVSP Right ventricular systolic pressure (presión sistólica del VD) más baja, más movimiento sistólico y realce tardío con mayor volumen y proporción.
La presencia de realce tardío [cociente de riesgo (HR), 19,8; Intervalo de confianza (IC) del 95% 2,65-148,15; P = 0,004], su volumen (HR 1,08; IC del 95%: 1,02 a 1,14; P = 0,006) y su proporción (HR 1,32; IC del 95%: 1,08 a 1,60; P = 0,006) se asociaron de forma independiente con un mayor riesgo de MS o AV. en pacientes con MVP junto con el movimiento sistólico en cada modelo.
Como conclusiones, la presencia de movimiento anterior sistólico, alto volumen y proporción de realce tardío y su presencia en la RMC se identificaron como factores predictivos independientes para MS o AV en pacientes con MVP.
* Lee JH, Uhm JS, Suh YJ, Kim M, Kim IS, Jin MN, Cho MS, Yu HT, Kim TH, Hong YJ, Lee HJ, Shim CY, Kim YJ, Kim J, Kim JY, Joung B, Hong GR, Pak HN, Nam GB, Choi KJ, Kim YH, Lee MH. Usefulness of cardiac magnetic resonance images for prediction of sudden cardiac arrest in patients with mitral valve prolapse: a multicenter retrospective cohort study. BMC Cardiovasc Disord. 2021 Nov 17;21(1):546. doi: 10.1186/s12872-021-02362-2. PMID: 34789163; PMCID: PMC8600905.
