Respuesta cardiopulmonar durante la prueba de marcha incremental en un pasillo frente a una cinta rodante
Investigadores pertenecientes al Departamento de Fisioterapia y Rehabilitación de la Salud de la Facultad de Ciencias Médicas Aplicadas de la Universidad Prince Sattam Bin Abdulaziz de Alkharj, Arabia Saudita realizaron un estudio transversal para analizar la respuesta cardiopulmonar durante la prueba de marcha incremental en un pasillo frente a una cinta rodante en la rehabilitación cardíaca de fase IV*; éste será el motivo de la NOTICIA DEL DÍA de hoy.
Señalan los autores que la prueba incremental de la marcha en lanzadera (ISWT por sus siglas en inglés de The incremental shuttle walking test) fue desarrollada como una prueba de campo para medir la capacidad funcional en pacientes con enfermedades pulmonares obstructivas crónicas.
ISWT es incremental y progresiva para provocar síntomas, limitado al rendimiento máximo.
Por su fiabilidad y sensibilidad a cambios en la capacidad funcional, ha sido ampliamente utilizado en diferentes poblaciones clínicas, incluidas las personas con enfermedades cardiovasculares (ECV).
La prueba es simple de administrar y requiere un recorrido de 10 m sobre una superficie plana marcada con dos conos, mientras que los pitidos audibles dictan el ritmo con un incremento de un minuto. Sin embargo, encontrar un espacio físico apropiado para realizar la prueba a veces es un desafío.
Para superar este problema, se sugirió que ISWT se realizara en una cinta rodante (ISWT-T).
Se supuso que realizar ISWT-T promovería distancias de caminata similares y respuestas fisiológicas similares a ISWT realizado en el pasillo.
De hecho, un estudio no encontró diferencias en la distancia recorrida y otras respuestas fisiológicas entre ISWT y ISWT-T.
Por el contrario, se argumentó que cuando las pruebas de campo se realizaron en un pasillo y en una cinta rodante, hubo una reducción en las distancias de caminata logradas en la cinta rodante, incluida la prueba de caminata de 6 minutos (6MWT) y la prueba de caminata de 12 minutos e ISWT.
Además, se encontró que hubo un mayor costo de energía por metro con ISWT-T entre los pacientes de rehabilitación cardíaca en las primeras etapas de la prueba.
Con respecto a la mecánica de la marcha entre caminar en una cinta rodante y en un pasillo, puede haber algunas diferencias críticas que pueden resultar en variaciones en las respuestas fisiológicas.
Por ejemplo, se necesita más energía para mantener el equilibrio al caminar en una cinta rodante, especialmente para aquellos que no están familiarizados con ella.
ISWT y ISWT-T se utilizaron de forma rutinaria como prueba de campo simple para evaluar a los pacientes con ECV antes de inscribirse en rehabilitación cardíaca.
Este último se utilizó como alternativa en caso de limitación de espacio físico.
Sin embargo, el conocimiento sobre las respuestas fisiológicas durante ISWT e ISWT-T y si es diferente o similar en personas que asisten a rehabilitación cardíaca de Fase IV es limitado.
Un estudio anterior informó la variación en las demandas de energía de cada nivel de ISWT cuando se realiza en un pasillo y en una cinta rodante.
Concluyó que las demandas metabólicas difieren significativamente entre las dos pruebas, favoreciendo la cinta rodante a velocidades de prueba más bajas y caminar en el pasillo a velocidades más altas.
El estudio anterior tuvo como objetivo comparar las demandas metabólicas entre los dos métodos (ISWT vs ISWT-T) de las pruebas con las ecuaciones estimadas publicadas a partir de la realización de ISWT en la cinta rodante en participantes sanos.
No se brindó información sobre las diferencias en las respuestas cardiopulmonares, ni los factores asociados con la distancia alcanzada de cada prueba.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que ISWT también brinda una buena alternativa cuando el espacio físico no es un factor limitante para evaluar a los pacientes de rehabilitación cardíaca, especialmente en momentos en que el distanciamiento físico es una opción más favorable, especialmente para minimizar la propagación de enfermedades transmisibles como durante la pandemia de COVID -19.
Hasta donde sabemos, ningún estudio investigó las respuestas cardiopulmonares entre la realización de ISWT y ISWT-T en los mismos participantes de la rehabilitación cardíaca de fase IV.
Conocer las respuestas cardiopulmonares ayudará a decidir si ISWT-T se puede utilizar como alternativa a ISWT en casos de limitación de espacio físico.
Por lo tanto, el estudio actual tuvo como objetivo comparar las respuestas cardiopulmonares entre ISWT y ISWT-T.
Un objetivo secundario fue investigar los factores asociados con la distancia alcanzada de cada prueba.
Se planteó la hipótesis de que ambas pruebas producirán respuestas fisiológicas similares en los asistentes a rehabilitación cardíaca en fase IV.
Existe un uso generalizado de la prueba incremental de marcha en lanzadera (ISWT) para medir la capacidad funcional en pacientes de rehabilitación cardíaca.
Debido a las limitaciones ocasionales del espacio físico, se sugirió como alternativa una prueba incremental de marcha en ida y vuelta en una cinta rodante (ISWT-T).
El conocimiento sobre la respuesta cardiopulmonar entre las dos pruebas y los factores asociados con la distancia lograda en la rehabilitación cardíaca Fase IV es limitado.
Por lo tanto, el estudio tuvo como objetivo comparar la respuesta cardiopulmonar entre ISWT y ISWT-T e investigar los factores asociados con la distancia alcanzada en ambas pruebas.
Trece participantes (66,3 ± 7,3 años, 84,6% hombres) que asistían a rehabilitación cardíaca de fase IV participaron en ensayos de contrapeso de medidas repetidas.
Cada participante realizó un ISWT y un ISWT-T (separados por siete días.), y las medidas de resultado secundarias incluyeron la altura, el peso, la circunferencia de la cintura (WC) y la longitud de la pierna (LL).
No hubo diferencias significativas en las respuestas cardiopulmonares entre ISWT e ISWT-T excepto para VO 2PEAK (25,4 ± 5,8 vs 23,7 ± 5,1, p = 0,05, respectivamente).
La edad y la altura se correlacionaron significativamente con la distancia alcanzada durante ISWT, y ISWT-T [edad ( r = − 0.72, vs. r = − 0.73, p ≤ 0.05, respectivamente)], [altura ( r = 0.68, vs. r = 0,68, p ≤ 0,05, respectivamente)].
LL solo se correlacionó con la distancia alcanzada en ISWT-T ( r = 0.59, p ≤ 0,05). Estos hallazgos sugieren una respuesta cardiopulmonar similar entre las dos pruebas, pero hacer ISWT en el pasillo evocó una mayor demanda metabólica que hacerlo en una cinta rodante.
Además, la distancia alcanzada en ambas pruebas se relacionó con la altura e inversamente con la edad.
El estudio actual investigó y comparó las respuestas cardiopulmonares entre ISWT e ISWT-T como objetivo principal y los factores relacionados con la distancia alcanzada de cada prueba como objetivo secundario.
Los resultados mostraron que ambas pruebas produjeron, hasta cierto punto, respuestas cardiopulmonares similares a excepción del VO 2PEAK.
Además, la edad y la altura estuvieron fuertemente asociadas con la distancia alcanzada durante ambas pruebas, con la longitud de la pierna como un factor moderadamente asociado con la distancia alcanzada en ISWT-T solamente. Estos resultados indican que ISWT produce mayores demandas metabólicas y cardiorrespiratorias que realizar en una cinta rodante (ISWT-T) en la rehabilitación cardíaca de fase IV de los pacientes.
Por lo tanto, según los resultados del estudio actual, las demandas metabólicas cardiopulmonares entre las dos pruebas son diferentes, y las personas con piernas más largas pueden lograr una mejor distancia en ISWT-T.
Esto necesita ser confirmado en un estudio más extenso.
Las pruebas de ejercicio cardiopulmonar basadas en laboratorio se conocen como el estándar de oro para evaluar la tolerancia al ejercicio.
Sin embargo, realizar esta prueba puede llevar mucho tiempo en la práctica clínica y puede requerir un equipo costoso para realizarlo de manera adecuada y regular.
Por lo tanto, las pruebas graduadas de tolerancia al ejercicio con ritmo externo, como ISWT, brindan una herramienta de evaluación fácil, confiable, segura.
ISWT también se asoció fuertemente con la prueba de ejercicio cardiopulmonar, que permite la medición de la aptitud física en función de la distancia lograda durante la evaluación.
Esta evaluación al comienzo del programa de entrenamiento físico ayuda a adaptar la intensidad de ejercicio adecuada y sirve como medida de resultado para evaluar la eficacia del programa de entrenamiento físico.
No hubo diferencia en la respuesta cardiovascular entre las dos pruebas en el estudio actual, incluida la FC máxima, la PA sistólica y la PA diastólica.
Paralelamente a los hallazgos del estudio actual, un estudio previo sobre pacientes de rehabilitación pulmonar (n = 11) no mostró diferencias al final de la prueba de FC entre realizar ISWT e ISWT-T.
De manera similar, no se informó ninguna diferencia en la frecuencia cardíaca máxima cuando se realizaron ISWT y ISWT-T en (n = 55) adultos sanos.
Por el contrario, se informaron valores elevados de FC pico, PA sistólica y PA diastólica después de la prueba de ejercicio en cinta ergométrica en comparación con ISWT en (n = 55) personas con claudicación intermitente.
Sin embargo, cabe señalar que en este último estudio, el protocolo de prueba de esfuerzo realizado en cinta rodante (velocidad de marcha 3,2 km h −1al 12% de gradiente) fue diferente del protocolo ISWT, lo que puede explicar la elevación de la respuesta cardiovascular después de la prueba en cinta rodante.
Varios estudios investigaron la diferencia en las distancias recorridas entre las pruebas de campo y la realización de pruebas similares en una cinta rodante motorizada.
La prueba de caminata de seis minutos (6MWT), como una prueba similar pero autodidáctica, se comparó con la 6MWT realizada en una cinta rodante en (n = 19) personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Los resultados mostraron una disminución sustancial en la distancia alcanzada cuando se realiza en una cinta rodante (509 ± 66 m vs 407 ± 86 m, respectivamente).
Similarmente, los mismos hallazgos fueron reportados en otro estudio entre receptores de programas de rehabilitación pulmonar, indicando una reducción en la distancia alcanzada en la 6MWT cuando se realiza en una cinta rodante.
Un hallazgo controvertido fue reportado en un estudio entre personas con EPOC que indicaba una mayor distancia alcanzada en la prueba de la marcha de ida y vuelta en una cinta rodante (435 ± 167 m) que en el corredor (354 ± 156 m).
Además, cuando ISWT y ISWT-T se realizaron en (n = 55) personas sanas, la distancia alcanzada fue mayor en ISWT-T.
En el estudio actual, no hubo diferencias significativas en las distancias logradas entre ISWT y ISWT-.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la distancia media alcanzada en ISWT fue más larga pero no estadísticamente significativa que ISWT-T.
La variación y controversia en los hallazgos entre los estudios puede explicarse debido a las diferencias en la metodología, la evaluación de la capacidad funcional utilizada y los diferentes grupos de personas.
Una posible explicación para la distancia más corta cuando las pruebas se realizan en una cinta rodante es la falta de familiaridad con la marcha, especialmente en las personas mayores.
ISWT imita caminar en la vida diaria de rutina; por lo tanto, las personas están más familiarizadas con caminar que con una caminadora.
Además, acelerar en ISWT requiere un esfuerzo consciente mínimo para aumentar la velocidad, pero en ISWT-T, acelerar requiere un movimiento voluntario más consciente y adicional.
Con respecto a la distancia total recorrida durante ISWT, los valores de referencia se crearon a partir de pacientes con enfermedades cardiovasculares que ingresan a rehabilitación cardíaca basada en ejercicios.
Dada la edad media de los participantes (66,3 ± 7,3 años) y que el 87 % de ellos eran hombres, la distancia total recorrida en el presente estudio durante ISWT (559,2 ± 187,9) está cerca del percentil 90 de los valores de referencia informados por Cardoso et al.. Esto indica que la distancia alcanzada es comúnmente reportada por personas en la misma categoría de edad.
En el estudio actual, la respuesta pulmonar en ambas pruebas fue similar) excepto para VO 2PEAK .
Primero, vale la pena señalar que podría haber una posible explicación para el aumento de las demandas metabólicas durante ISWT.
La etapa de aceleración de la desaceleración puede imponer demandas de energía adicionales del sistema musculoesquelético al sistema cardiopulmonar.
La etapa de desaceleración ocurre cuando se alcanza el cono al final de la lanzadera para permitir girar alrededor del cono, mientras que la etapa de aceleración comienza después de girar alrededor del cono al comienzo de la lanzadera.
Por lo tanto, los cambios de dirección durante ISWT pueden explicar la diferencia marginal en el requerimiento de energía en comparación con la marcha en línea recta durante ISWT-T.
Sin embargo, esta diferencia marginal puede no ser clínicamente relevante, ya que la mayoría de las respuestas fisiológicas fueron similares entre las dos pruebas.
También vale la pena señalar que se ha sugerido que girar durante ISWT no tiene influencia en el rendimiento de pacientes con enfermedades cardiovasculares estables y la influencia puede limitarse a aquellos con movilidad reducida y trastornos ortopédicos.
Con respecto a la relevancia clínica de la diferencia, ISWT e ISWT-T están estrechamente relacionados ya que ambos provocaron respuestas cardiovasculares similares.
Además, ISWT-T puede proporcionar mejores ventajas cuando el espacio físico es limitado y la menor necesidad de transporte de equipos de monitoreo cuando sea necesario y una estrecha supervisión de los participantes.
Aunque hubo una diferencia estadísticamente significativa en el VO 2PICO entre las dos pruebas, clínicamente, esta diferencia no es importante dadas las similitudes entre las dos pruebas en otros parámetros cardiopulmonares y fisiológicos.
Por lo tanto, ISWT-T puede proporcionar una alternativa cuando existe una limitación en el espacio físico.
En el mismo contexto, ISWT también brinda una alternativa cuando el acceso al laboratorio es limitado y se favorecen más las pruebas en un área abierta para minimizar la transmisión viral gravemente infecciosa, similar a lo que ocurrió durante la pandemia de COVID-19.
La estratificación del riesgo adecuada y la evaluación de la capacidad funcional mediante pruebas de esfuerzo graduadas son fundamentales para los programas de entrenamiento físico y hacerlos más seguros para los pacientes cardíacos.
Por lo tanto, la prueba de esfuerzo debe estandarizarse y realizarse sin estimación basada en valores previamente informados de otras poblaciones.
Estudios previos habían mostrado hallazgos controvertidos cuando se compararon las demandas metabólicas entre ISWT y ISWT-T.
Por ejemplo, se informó un mayor costo de energía por metro en pacientes de rehabilitación cardíaca en ISWT-T (3,22 ± 0,55 J/kg/m) en comparación con ISWT (3,00 ± 0,41 J/kg/m) en las primeras etapas de las pruebas.
Sin embargo, esto se invirtió a velocidades más altas ya que ISWT tenía un mayor costo de energía por metro que ISWT-T.
Por lo tanto, el costo energético de caminar en una cinta rodante (ISWT-T) no reflejó ISWT.
Esto es similar a los hallazgos del estudio actual. La estimación del costo de energía metabólica para ISWT publicada por el Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM) debe evitarse cuando la ISWT se realiza en una cinta rodante y para pacientes con enfermedades cardíacas.
Esto enfatiza que se debe evitar la estimación de las demandas metabólicas y se debe utilizar la medición directa con las herramientas disponibles para ISWT o ISWT-T.
Además, una vez que se usa cualquiera de las medidas, se debe realizar una reevaluación consistente y las intensidades de entrenamiento se deben establecer de acuerdo con las cargas obtenidas y no estimadas a partir de ISWT o ISWT-T.
Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que investigó los factores asociados con la distancia lograda en ISWT y ISWT-T en personas con enfermedades cardiovasculares.
En un estudio entre un centro de rehabilitación cardíaca basado en la comunidad, la altura explicó el 55 % de la variación en el rendimiento ISWT.
Un estudio previo reportó un modelo predictivo que incluía edad, altura y peso moderadamente correlacionados con la distancia lograda en ISWT en (n = 131) adultos brasileños mayores sanos.
De manera similar, en el estudio actual, la edad y la altura se correlacionaron fuertemente con la distancia alcanzada tanto en ISWT como en ISWT-T.
Esto indica que las personas mayores pueden tener distancias más cortas en ambas pruebas, mientras que las personas más altas pueden lograr distancias más largas. La asociación inversa entre la edad y la distancia alcanzada puede explicarse por la reducción gradual de la masa muscular, la fuerza muscular y el consumo máximo de oxígeno.
Sorprendentemente, la longitud de la pierna solo se correlacionó significativamente con la distancia alcanzada en ISWT-T.
Sabiendo que la longitud de la zancada es un importante predictor de la velocidad de la marcha, se logran distancias más largas.
Una posible explicación de la asociación entre la altura y la distancia alcanzada se puede atribuir a la mayor longitud de zancada entre las personas más altas.
Estudios anteriores reportaron hallazgos similares al estudio actual. Por ejemplo, la altura también se asoció fuertemente con la distancia alcanzada en 6MWT.
En un contexto similar, uno de los estudios anteriores no encontró una asociación significativa entre 6MWT (realizado en el pasillo) y la longitud de la pierna, en paralelo con el hallazgo del estudio actual en ISWT.
Existe una posible explicación para la asociación entre la longitud de la pierna y ISWT-T, que puede deberse a la necesidad de mantener la velocidad de la cinta de correr dando pasos más rápidos, lo que eventualmente aumenta la velocidad al caminar.
Esto probablemente se manifieste más en ISWT-T debido al movimiento voluntario adicional necesario para aumentar la velocidad de la cinta rodante.
Hay varias limitaciones en el estudio actual.
Vale la pena señalar que la muestra actual incluyó a 13 personas con enfermedades cardiovasculares; por lo tanto, podría existir la posibilidad de encontrar una diferencia clínicamente significativa entre las dos pruebas si se reclutaran más pacientes.
La mayoría de los participantes en este estudio eran hombres, lo que limita la generalización de este estudio.
Por lo tanto, se justifica una mayor investigación en una muestra más grande con el mismo reclutamiento de hombres y mujeres en pacientes con enfermedades cardíacas para investigar más a fondo la respuesta cardiopulmonar y las diferencias en las demandas metabólicas entre ISWT e ISWT-T.
En conclusión, la respuesta cardiopulmonar entre ISWT y ISWT-T fue similar; pero las demandas metabólicas indicadas por el volumen máximo de oxígeno fueron mayores cuando se realizó ISWT en el pasillo.
Sin embargo, la diferencia en el volumen máximo de oxígeno es marginal y no es clínicamente relevante. Por lo tanto, realizar la prueba en la cinta de correr puede brindar una alternativa cuando el espacio físico es limitado y viceversa cuando se toman precauciones sólidas de distanciamiento físico.
La edad y la altura están fuertemente asociadas con la realización de la prueba con y sin cinta rodante, mientras que la longitud de las piernas se asoció moderadamente con la realización de la prueba solo en una cinta rodante.
Para evitar la subestimación o sobreestimación de la capacidad funcional, el entrenamiento físico debe basarse en la evaluación y medición reales durante ISWT o ISWT-T.
* Osailan AM. Cardiopulmonary response during incremental shuttle walking test in a hallway versus on treadmill in Phase IV cardiac rehabilitation: a cross-sectional study. Sci Rep. 2023 Aug 7;13(1):12806. doi: 10.1038/s41598-023-39999-2. PMID: 37550436; PMCID: PMC10406847.
