Respuesta de la frecuencia cardíaca a la prueba de marcha de 6 minutos en pacientes con fibrilación auricular con o sin betabloqueantes: referencia a pacientes con ritmo sinusal
Investigadores que se desempeñan en el Departamento de Medicina Cardiovascular del Segundo Hospital Afiliado de la Facultad de Medicina de Jiangxi de la Universidad de Nanchang, y del Departamento de Medicina Cardiovascular del Hospital Afiliado a la Universidad de Jiujiang, de Jiangxi, China, publicaron en la edición de julio de 2024 del Annals of Noninvasive Electrocardiology los resultados de un estudio comparativo que analizó la respuesta de la frecuencia cardíaca a la prueba de marcha de 6 minutos en pacientes con fibrilación auricular con o sin betabloqueantes y su referencia a pacientes con ritmo sinusal*.
Los autores señalan para introducirse en el tema, que la fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más frecuente en la población general que provoca una importante carga económica junto con una morbilidad y mortalidad significativas.
La epidemiología muestra que la incidencia y prevalencia mundial de la FA en 2017 se estimó en 3046 millones y 37 574 millones, respectivamente, y las proyecciones futuras sugieren que la carga absoluta de FA puede aumentar en más del 60% en 2050.
Por lo tanto, fortalecer el manejo de la FA tiene profundas implicaciones sociales y económicas para la salud pública.
Hasta donde se sabe, el control de la frecuencia cardíaca (FC) a largo plazo es una parte integral del tratamiento de esta arritmia, ya que la mayoría de los pacientes fueron tratados con estrategias de control de frecuencia.
Como agente útil de control de primera línea, los betabloqueantes (BB) han sido ampliamente recomendados para dicho control.
Los resultados del estudio MAIN-AF encontraron que después de 2 semanas de tratamiento con bisoprolol, podría disminuir significativamente la FC en reposo media (12,2 ± 9,1 latidos/min) en estos pacientes.
Además, los BB fueron más efectivos que la digoxina para controlar la FC rápida debido a su rápido inicio de acción y efectividad en un tono simpático alto.
Previamente, este estudio demostró que, en comparación con los sujetos con ritmo sinusal (SR por sus siglas en inglés), los pacientes con FA tuvieron un aumento excesivo de la FC durante la prueba de caminata de 6 minutos (6MWT) y una recuperación tardía después de la misma, especialmente cuando la FC en reposo fue >90 latidos por minuto (lpm).
Además, los perfiles de FC relacionados con el ejercicio se asociaron significativamente con la capacidad de ejercicio y futuros eventos de insuficiencia cardíaca.
Por lo tanto, el perfil de FC del ejercicio está recibiendo cada vez más atención en la actualidad.
De hecho, la gestión del control de la FC debe incluir el control de la FC en el ejercicio.
Aunque el tratamiento con BB podría disminuir la FC en reposo, su efecto sobre la FC del ejercicio no se ha investigado en profundidad.
En la práctica clínica, algunos pacientes con FA pueden tener una frecuencia cardíaca en reposo inferior a 110 lpm sin ningún tratamiento de control de la frecuencia cardíaca; esta frecuencia puede denominarse frecuencia cardíaca natural.
Si la frecuencia cardíaca en reposo se controla con tratamiento con BB a un nivel relativamente bajo, esa frecuencia cardíaca puede denominarse frecuencia cardíaca controlada.
Por lo general, se considera que el tratamiento con BB atenúa el aumento de la frecuencia cardíaca durante el ejercicio en la condición con una frecuencia cardíaca en reposo más baja.
La hipótesis de este estudio fue que en los pacientes con FA con FC en reposo similar, el aumento de la FC en ejercicio en 6MWT fue similar entre los pacientes con FA cuya FC en reposo se controló con tratamiento con BB y aquellos cuya FC en reposo no se controló con tratamiento con BB (FC natural).
De esta manera, pudo entenderse la función de conducción del nódulo auriculoventricular (AV) entre estos dos grupos de pacientes.
El presente estudio tuvo como objetivo responder a estas dos preguntas.
El objetivo fue evaluar el efecto de los betabloqueantes (BB) sobre la respuesta de la frecuencia cardíaca (FC) a la prueba de caminata de 6 minutos (6MWT) en la fibrilación auricular (FA) y si los pacientes con FA tratados con BB tenían una respuesta de FC similar a la caminata que los pacientes con FA y ritmo sinusal (RS) sin tratamiento con BB en el mismo nivel de FC en reposo.
El estudio antes-después que incluyó a 74 pacientes con FA tuvo entonces como objetivo evaluar el efecto del tratamiento con BB (antes del tratamiento con BB y sin BB).
El estudio comparativo incluyó a 74 pacientes con FA tratados con BB (con BB), 74 pacientes con FA emparejados sin BB (sin BB) y 74 pacientes con SR.
Se calculó la amplitud del aumento porcentual de la frecuencia cardíaca (FC-PIA por sus siglas en inglés de percentage increase amplitude) en la prueba de 6 minutos: [(FC de ejercicio − FC en reposo)/(FC en reposo)] × 100 %.
El estudio antes-después mostró que el tratamiento con BB disminuyó la frecuencia cardíaca en reposo y la frecuencia cardíaca media durante el ejercicio (98,6 ± 15,2 frente a 85,5 ± 11,2 lpm y 121,3 ± 17,3 frente a 109,0 ± 16,7 lpm) durante la prueba de 6 minutos.
El estudio comparativo demostró que, frente a la FC en RS, los grupos de AF con BB y sin BB tuvieron una frecuencia cardíaca media de ejercicio-PIA más alta (28,2 ± 17,1 % y 22,0 ± 9,6 %, frente a 6,9 ± 3,7 %) cuando su frecuencia cardíaca en reposo fue similar.
Además, la frecuencia cardíaca media de ejercicio-PIA también fue significativamente mayor en el grupo con BB que en el grupo sin BB.
El primer hallazgo de este estudio fue que el tratamiento con BB podría reducir eficazmente la frecuencia cardíaca en reposo y durante el ejercicio en pacientes con FA persistente.
La amplitud reducida de la frecuencia cardíaca en reposo fue de 13,1 ± 5,5 lpm, y la de la frecuencia cardíaca media durante el ejercicio fue de 12,3 ± 19,4 lpm.
La amplitud reducida de la frecuencia cardíaca en reposo y la frecuencia cardíaca media durante el ejercicio fueron similares.
Este efecto se relacionó con los efectos farmacológicos de BB.
Al modular la activación del sistema nervioso simpático, BB produce efectos cronotrópicos y dromotrópicos negativos para reducir la frecuencia cardíaca en pacientes con FA.
Además, el efecto reductor de la frecuencia cardíaca del tratamiento con BB durante la FA estuvo directamente relacionado con la prolongación de la refractariedad del nódulo AV, ya que el tratamiento con BB no pudo influir significativamente en la frecuencia de la actividad auricular.
Por lo tanto, el tratamiento con BB podría deprimir el aumento de la frecuencia cardíaca durante el ejercicio.
El segundo hallazgo fue que el tratamiento con BB durante 3 a 6 días en pacientes con FA no pudo atenuar eficazmente la amplitud excesiva del aumento de la frecuencia cardíaca en la prueba PM6M, porque su amplitud excesiva del aumento de la frecuencia cardíaca fue mayor en comparación con el grupo con FA sin tratamiento con BB y el grupo con SR en niveles de frecuencia cardíaca en reposo similares.
¿Cómo se explica este resultado?
Hasta donde se sabe, la frecuencia ventricular en la FA está regulada principalmente por el nódulo AV debido al funcionamiento subóptimo del nódulo sinoatrial (SA).
Por lo tanto, los pacientes con FA con una frecuencia cardíaca en reposo más alta pueden tener una conducción nodal AV más rápida o una mayor activación del sistema nervioso simpático.
Aunque la dosis de BB puede deprimir eficazmente el sistema nervioso simpático en reposo, lo que induce una frecuencia cardíaca en reposo similar, no es suficiente para deprimir el sistema nervioso simpático activo durante la prueba de 6 minutos.
Como resultado, la frecuencia cardíaca durante el ejercicio fue aún más alta.
El valor teórico y las implicaciones clínicas de este hallazgo pueden ser:
① los pacientes con FA no solo tienen una frecuencia cardíaca en reposo más alta, sino que también tienen una amplia respuesta de frecuencia cardíaca al ejercicio.
Los médicos deben prestar más atención al perfil de frecuencia cardíaca en ejercicio de los pacientes con FA.
② El tratamiento con BB podría disminuir la frecuencia cardíaca en reposo y en ejercicio durante la prueba de 6 minutos, lo que puede mejorar la capacidad de ejercicio en pacientes con FA que tenían una frecuencia cardíaca en reposo alta.
En los pacientes con FA tratados con BB, aunque su frecuencia cardíaca en reposo se controló a niveles similares a los de los pacientes con FA con frecuencia cardíaca natural, la frecuencia cardíaca en ejercicio seguía siendo más alta.
Esto significa que el nódulo AV puede tener una respuesta menor al sistema nervioso simpático en la FA con frecuencia cardíaca natural en comparación con la FA con frecuencia cardíaca controlada a los mismos niveles.
Además, estos resultados también proporcionan una base para futuras investigaciones sobre la relación entre los perfiles de frecuencia cardíaca en reposo y ejercicio de los pacientes con FA.
El tercer hallazgo fue que incluso en el grupo con FA con una frecuencia cardíaca relativamente más baja en la condición sin tratamiento con BB, el aumento de la frecuencia cardíaca en la prueba de 6 minutos fue más fuerte que en el grupo con SR con una frecuencia cardíaca en reposo similar.
La razón de este hallazgo puede estar relacionada con el hecho de que la regulación de la frecuencia cardíaca en pacientes con SR depende en gran medida de la función del nódulo SA, pero no del nódulo AV.
Aunque tanto el nódulo SA como el nódulo AV están modulados por los sistemas nerviosos simpático y vago, el efecto de la modulación en el nódulo SA puede ser diferente al del nódulo AV.
Por lo tanto, los médicos deben prestar atención a los perfiles de frecuencia cardíaca durante el ejercicio de esos pacientes con FA.
Se deben tener en cuenta varias limitaciones del estudio, según admiten los autores.
En primer lugar, la duración de los tratamientos con BB fue de 6 días, por lo que el efecto a largo plazo del tratamiento con BB en el perfil de frecuencia cardíaca del ejercicio no fue completamente claro.
Esta también puede ser una razón potencial por la que no hay diferencia en la 6MWD antes y después del tratamiento con BB, ya que se ha informado previamente que el tratamiento con BB reduce la capacidad de ejercicio en la FA persistente.
Sin embargo, en este estudio, no se encontraron diferencias en la 6MWD entre los grupos, lo que pudo estar relacionado con la menor duración del tratamiento con BB (<6 días), los pacientes con frecuencia cardíaca en reposo más alta o los diferentes fármacos BB (celiprolol, metoprolol y bisoprolol).
Además, el estudio fue no aleatorizado con un número relativamente pequeño de pacientes, por lo que se necesitan más estudios controlados aleatorizados a gran escala para validar estos hallazgos.
Además, no se investigó el mecanismo subyacente del mayor aumento de la frecuencia cardíaca durante el ejercicio en pacientes con FA con tratamiento con BB.
Concluyendo, el tratamiento con betabloqueantes durante 3 a 6 días disminuyó la frecuencia cardíaca en reposo y la frecuencia cardíaca durante el ejercicio durante la prueba PM6M en pacientes con FA con una frecuencia cardíaca en reposo relativamente más alta, pero no pudo atenuar eficazmente el aumento de la frecuencia cardíaca durante el ejercicio en comparación con los pacientes con FA que tuvieron una frecuencia cardíaca en reposo relativamente más baja sin tratamiento con betabloqueantes, aunque sus niveles de frecuencia cardíaca en reposo fueron similares.
* Xie F, Jiang Z, Zhu B, Li J, Wu Y, Su H. The heart rate response to the 6-min walk test in atrial fibrillation patients with or without beta-blockers: Referring to patients with sinus rhythm. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2024 Jul;29(4):e13128. doi: 10.1111/anec.13128. PMID: 38872457; PMCID: PMC11176575.
