Resultados a largo plazo y predictores de mortalidad en la insuficiencia cardíaca aguda
Autores chinos pertenecientes a departamentos de emergencias de varias instituciones de Beijing realizaron un estudio de cohorte multicéntrico con un seguimiento de 5 años en el que analizaron los resultados a largo plazo y los predictores independientes de mortalidad en pacientes que acudieron a los servicios de urgencias presentando insuficiencia cardíaca aguda y los publicaron en la edición del 30 de junio de 2021 del Chinese Medical Journal en inglés*. Este trabajo será la base de la NOTICIA DEL DÍA de hoy.
La insuficiencia cardíaca aguda (ICA) es un problema importante de salud pública con altas tasas de morbilidad y mortalidad, y es la causa más común de ingreso en los departamentos de emergencias (SU).
Varios estudios observacionales han investigado los resultados a corto o mediano plazo de los pacientes hospitalizados con este cuadro, así como sus predictores pronósticos.
Sin embargo, los pacientes hospitalizados son menos representativos porque la mayoría fueron evaluados y tratados originalmente en los SU, y aproximadamente un tercio fueron dados de alta directamente.
Por lo tanto, las evaluaciones de los pacientes que se presentan en los SU pueden ayudarnos a comprender mejor el perfil de la insuficiencia cardíaca aguda en el mundo real.
Desafortunadamente, los datos clínicos que exploran los resultados de estos pacientes son muy limitados, especialmente para los resultados a largo plazo.
Sin embargo el Beijing AHF Registry (Beijing Acute Heart Failure Registry) fue un estudio de cohortes prospectivo y multicéntrico que reclutó consecutivamente a pacientes con ICA de los SU de 14 hospitales de Beijing cuyo objetivo principal fue describir los resultados a largo plazo y analizar más a fondo sus factores pronósticos de esta población.
Fueron reclutados consecutivamente a 3.335 pacientes entre el 1 de enero de 2011 y el 23 de septiembre de 2012. Se adoptó el análisis de regresión de Kaplan-Meier y Cox para evaluar los resultados y predictores asociados a 5 años de seguimiento.
Las tasas de mortalidad a 5 años y muerte cardiovascular fueron 55,4% y 49,6%, respectivamente.
La mediana de supervivencia global fue de 34 meses. Los predictores independientes de la mortalidad a 5 años fueron
– la edad del paciente (índice de riesgo [HR]: 1,027, intervalo de confianza [IC] del 95: 1,023-1,030),
– índice de masa corporal (IMC) (HR: 0,971, IC del 95%: 0,958-0,983) ,
– fatiga (HR: 1,127, IC del 95%: 1,009-1,258),
– ascitis (HR: 1,190, IC del 95%: 1,057-1,340),
– reflujo yugular hepático (HR: 1,339, IC del 95%: 1,140-1,572),
– Nueva York Heart Association (NYHA) clase III a IV (HR: 1,511, IC del 95%: 1,291-1,769),
– frecuencia cardíaca (HR: 1,003, IC del 95%: 1,001-1,005),
– presión arterial diastólica (PAD) (HR: 0,996, IC del 95%: 0,993-0,999),
– nitrógeno ureico en sangre (BUN) (HR: 1,014, IC del 95%: 1,008-1,020),
– péptido natriurético de tipo B (BNP) / péptido natriurético de tipo N-terminal pro-B (NT -proBNP) en el tercer (HR: 1,426, IC del 95%: 1,220-1,668) o cuarto cuartil (HR: 1,437, IC del 95%: 1,223-1,690),
– sodio sérico (HR: 0,980, IC del 95%: 0,972- 0,988),
– albúmina sérica (HR: 0,981, IC del 95%: 0,971-0,992),
– cardiopatías isquémicas (HR: 1,195, IC del 95%: 1,073-1,331),
– miocardiopatía primaria (HR: 1,382, IC del 95%: 1,183-1,614 ),
– diabetes (HR: 1,1 18, IC del 95%: 1,010-1,237), ictus (HR: 1,252, IC del 95%: 1,121-1,397)
y respecto al tratamiento indicado los predictores se comportaron así:
– el uso de diuréticos (HR: 0,714, IC del 95%: 0,626-0,814),
– betabloqueantes (HR : 0,673, IC del 95%: 0,588-0,769),
– inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) (HR: 0,714, IC del 95%: 0,604-0,845),
– bloqueadores del receptor de angiotensina II (ARA) (HR: 0,790, IC del 95% : 0,646-0,965),
– espironolactona (HR: 0,814, IC del 95%: 0,663-0,999),
– antagonistas del calcio (HR: 0,624, IC del 95%: 0,531-0,733),
– nitratos (HR: 0,715, IC del 95%: 0,631-0,811 ) y
– digoxina (HR: 0,579, IC del 95%: 0,465-0,721).
En conclusión, los resultados de este estudsio que se basó en los datos del registro de ICA de Beijing, demostró el mal pronóstico a largo plazo de los pacientes con ICA con una mediana de supervivencia de 34 meses. Las tasas de mortalidad a 5 años y muerte CV fueron 55,4% y 49,6%, respectivamente. Menos de un tercio de los pacientes recibieron terapias farmacológicas recomendadas por las guías, lo que sugiere que los resultados de estos pacientes podrían mejorarse optimizando su tratamiento.
* Li Y, Sun XL, Qiu H, Qin J, Li CS, Yu XZ, Wang GX, Fu Y, Zheng YA, Zhao B, Yu DM, Wang SJ, Wang GG. Long-term outcomes and independent predictors of mortality in patients presenting to emergency departments with acute heart failure in Beijing: a multicenter cohort study with a 5-year follow-up. Chin Med J (Engl). 2021 Jun 30;134(15):1803-1811. doi: 10.1097/CM9.0000000000001617. PMID: 34224408; PMCID: PMC8367075.
