Resultados de segundas ablaciones de arritmias supraventriculares pediátricas ante el fracaso y/o recurrencia luego de la primera

Un grupo de cardiólogos y electrofisiólogos pediátricos de EEUU acaban de publicar en la edición del 13 de diciembre del Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology (JICE) los resultados de un estudio retrospectivo que propuso repetir las ablaciones fallidas en un primer intento, en pacientes jóvenes con taquicardia supraventricular*.

Señalan los autores introduciéndose en el tema que la ablación con catéter se ha convertido en el estándar de atención para el tratamiento de la taquicardia supraventricular pediátrica (TSV). 

Si bien las tasas de éxito son generalmente superiores al 90%, algunos pacientes requieren un segundo estudio electrofisiológico  y un segundo procedimiento de ablación. 

La falla en el primer intento de ablación puede ser secundaria a múltiples factores, incluyendo la proximidad de la vía al nodo auriculoventricular (AV), la modificación ineficaz de la vía lenta y la presencia de múltiples vías. 

Se ha informado que la incidencia de recurrencia después de una ablación exitosa es aproximadamente del 10%, y la mayoría de los casos ocurren en los primeros 2 meses después del procedimiento inicial. 

Si bien varios informes han descrito el fracaso de la ablación y la recurrencia, actualmente hay pocos datos que describan las características y los resultados de los intentos repetidos de ablación en los jóvenes. 

Por lo tanto, el objetivo principal de esta investigación fue informar las tasas de éxito agudas y a mediano plazo para un segundo intento de ablación. El objetivo secundario fue analizar los factores de procedimiento y del paciente que pudieron afectar estos resultados.

A tales fines se diseñó este estudio retrospectivo en un solo centro de todos los pacientes sometidos a un segundo intento de ablación para WPW (Wolff-Parkinson-White) o SVT desde 2008 hasta 2017. Los criterios de inclusión fueron todos los pacientes <21 años en el momento de su primera ablación que se sometieron a un segundo intento de ablación. 

Desde el punto de vista del análisis de los resultados, se realizó un análisis por intención de tratar.

Cincuenta y cinco pacientes cumplieron los criterios de inclusión, con una mediana de edad de 15 años (IQR 12-16). Los mecanismos de arritmia más comunes en el procedimiento de repetición fueron vías accesorias únicas (n = 32, 58%) y AVNRT (n = 14, 25%). Seis pacientes (11%) tuvieron un mecanismo de TSV diferente al de la ablación inicial. 

El éxito agudo en la ablación repetida se logró en 48 pacientes (87%). En el seguimiento a medio plazo (10.5 meses, IQR 0.6–25), cuatro pacientes (8% de éxitos agudos) experimentaron recurrencia de TSV. La tasa de éxito general de las ablaciones repetidas, que representan los fracasos agudos y a medio plazo, fue del 80%.

Como conclusiones se señala que en este informe de 55 pacientes jóvenes que se sometieron a una ablación repetida por WPW y / o TSV, las tasas de éxito agudo y a medio plazo fueron del 87% y 80%, respectivamente. Estos datos pueden ayudar a informar la toma de decisiones cuando se atiende a pacientes con TSV persistente o recurrente después de un intento de ablación inicial.

* Rochelson, E., Clark, B.C., Janson, C.M. et al. “If at first you don’t succeed”: repeat ablations in young patients with supraventricular tachycardia. J Interv Card Electrophysiol (2019) doi:10.1007/s10840-019-00672-2