Resultados materno-fetales del embarazo entre mujeres gestantes que presentaban bloqueo auriculoventricular
En la edición del 10 de abril de 2022 del BMC Pregnancy and Childbtirth autores de nacionalidad china publicaron un trabajo en el que analizaron los resultados materno-fetales del embarazo entre mujeres gestantes que presentaban bloqueo auriculoventricular* que será motivo de comentario en la NOTICIA DEL DÍA de hoy.
Como arritmia cardíaca grave, el bloqueo auriculoventricular (BAV) rara vez se observa en mujeres durante el embarazo.
Este tipo de arritmia se caracteriza por la pérdida de la función regular de las vías electroconductoras cardíacas a través del nódulo auriculoventricular (nódulo AV).
Sin una conducción normal a través del nódulo AV al ventrículo, el nódulo sinoauricular (nódulo SA) no puede controlar la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco puede disminuir como consecuencia de la pérdida de la contracción coordinada de las aurículas y los ventrículos.
De acuerdo con el grado de bloqueo, el BAV se definió como de primer grado (I° BAV), segundo grado (II° BAV, a su vez dividido en dos tipos: Mobitz tipo I y tipo II) y tercer grado (III° BAV).
El bloqueo AV de tercer grado indica una pérdida completa de comunicación entre las aurículas y los ventrículos. Algunos pacientes pueden no mostrar síntomas y se les diagnostica accidentalmente durante un examen de electrocardiografía (ECG) para otros fines.
Algunos pacientes pueden tener una variedad de síntomas como mareos, debilidad, síncope e incluso insuficiencia cardíaca congestiva.
Estos síntomas pueden empeorar con el aumento de la carga hemodinámica durante el embarazo.
Si bien el BAV de grado I puede tolerarse bien durante la gestación, el BAV de alto grado puede aumentar el riesgo de complicaciones cardiovasculares y obstétricas, lo que puede representar un desafío para el equipo de tratamiento.
Actualmente, no existe un consenso establecido para el manejo periparto en pacientes con BAV de alto grado.
Solo hay reportes de casos o series de casos más pequeñas reportadas en la literatura sobre los embarazos complicados con BAV.
Aquí se presentaron 74 casos de mujeres embarazadas con BAV. Se analizaron y compararon las complicaciones cardiovasculares y obstétricas así como los resultados entre pacientes con diferentes grados de BAV.
Este fue un estudio retrospectivo. Se revisaron un total de 74 mujeres embarazadas con BAV que dieron a luz en el centro de atención terciaria donde prestan servicio los autores en los últimos 10 años.
Los pacientes se clasificaron en cuatro grupos según el grado de bloqueo. Los datos fueron analizados y comparados entre los cuatro grupos de pacientes.
En cuanto a las complicaciones cardíacas, el nivel de función cardíaca mostró diferencia significativa entre los grupos de pacientes.
Las clases NYHA más altas se observaron en pacientes con BAV de mayor grado. Se colocó marcapasos antes del parto en 32/33 pacientes con BAV III°, 8/25 pacientes con BAV II° y 0/16 pacientes con BAV I°.
Otros tipos de arritmias, además del BAV, estuvieron presentes en todos los grupos de pacientes, pero se observaron con mayor frecuencia en pacientes tipo I con BAV II°.
No se observaron otras anomalías cardíacas entre los grupos de pacientes.
Se encontraron complicaciones obstétricas en 21 mujeres (28,4%), incluyendo trabajo de parto prematuro, ruptura prematura de membranas (PROM por sus siglas en inglés), diabetes mellitus gestacional (DMG), preeclampsia, etc.
La tasa de incidencia de anomalías cardíacas fetales fue de 6,58%. Pero no se detectó ninguna diferencia estadística entre cuatro grupos de pacientes para complicaciones fetales y maternas y anomalías cardíacas fetales (P>0,05).
La cesárea se realizó más en pacientes con BAV de alto grado que en pacientes con BAV de bajo grado. No hubo muerte materna ni neonatal en estos casos.
Como fue señalado, en este estudio, el 28,4% de las pacientes presentó complicaciones obstétricas, entre ellas trabajo de parto prematuro, ruptura prematura de membranas (PROM), diabetes mellitus gestacional (DMG), preeclampsia, adherencia placentaria, placenta velamentosa, trombocitopenia del embarazo, proteinuria.
Las complicaciones fetales más comunes fueron prematuridad, oligohidramnios, pequeñez por edad gestacional (PEG) y sufrimiento fetal. No se observó muerte neonatal ni materna.
Para las mujeres embarazadas con BAV, además de las condiciones obstétricas, también se tuvo en cuenta la función cardíaca basal y el riesgo de exacerbación de la función cardíaca durante el parto.
Mientras que la mayoría de las pacientes (81,08 %) con NYHA-FC alto y/o BAV de alto grado recibieron cesárea, 14 mujeres (18,92 %, incluidas 2 pacientes con BAV III°) tuvieron un parto vaginal exitoso.
Cabe destacar que todas las pacientes con II° BAV tipo II recibieron cesárea.
Dos de las pacientes con BAV III° que recibieron marcapasos mostraron buenos resultados para el parto vaginal. En consecuencia, la presencia de un marcapasos en una paciente puede no ser necesariamente una indicación de cesárea.
La determinación del modo de parto no es sencilla para las mujeres embarazadas con BAV, por lo que puede ser necesaria la evaluación por parte de un equipo multidisciplinario para lograr el mejor beneficio tanto para la madre como para el recién nacido.
En resumen, la mayoría de las mujeres con BAV podrían lograr un embarazo y un parto exitosos. Los pacientes con BAV II° tipo II y BAV III° deben ser monitoreados atentamente durante el embarazo y el posparto. La estimulación temporal antes del parto pareció ser beneficiosa para las mujeres con BAV III°.
En los pacientes sin marcapasos, especialmente aquellos con II° BAV tipo II, se debe monitorear de cerca con un plan de precaución para complicaciones inesperadas.
* Wang K, Xin J, Huang G, Wang X, Yu H. Pregnancy maternal fetal outcomes among pregnancies complicated with atrioventricular block. BMC Pregnancy Childbirth. 2022 Apr 10;22(1):307. doi: 10.1186/s12884-022-04650-x. PMID: 35399072; PMCID: PMC8994888.
