Resultados terapéuticos de la educación en pacientes con insuficiencia cardíaca no valvular con fracción de eyección reducida
Investigadores que se desempeñan en el Departamento de Pediatría del Segundo Hospital Afiliado de la Facultad de Medicina de Xingtai, en la Sala Uno, del Departamento de Cardiología y del Departamento de Emergencias del Hospital Central de Xingtai, de Hebei, R. P. China, realizaron un ensayo clínico controlado y aleatorizado en pacientes con insuficiencia cardíaca no valvular, con el propósito de evaluar los resultados de una intervención de índole educativa*.
Publicaron sus resultados en la edición de mayo de 2024 del Clinical Cardiology que serán comentados en la NOTICIA DEL DÍA de hoy.
Los autores introdujeron el tema indicando que la insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome complejo que afecta a una parte importante de la población adulta, que es una causa común de reducción de la calidad de vida, aumento de la utilización de los recursos sanitarios y mortalidad prematura.
A pesar de los avances en la tecnología médica y la atención sanitaria, la proporción de personas con enfermedades cardiovasculares que sobreviven ha mejorado significativamente, pero muchas acaban progresando a IC, lo que lleva a una creciente incidencia de esta afección.
En la actualidad, la IC representa un problema de salud pública mundial crítico, que afecta significativamente a la calidad de vida de muchos pacientes.
La IC descompensada suele dar lugar a hospitalizaciones frecuentes, que consumen importantes recursos médicos e imponen una pesada carga económica a los pacientes.
Por tanto, es esencial el desarrollo de técnicas de evaluación diagnóstica y pronóstica sensibles y precisas para esta afección.
En el tratamiento de los pacientes, las enfermeras desempeñan un papel irreemplazable dentro del equipo de Salud.
Su objetivo principal es apuntar a aliviar los síntomas clínicos y reducir la frecuencia de las readmisiones.
Para las personas con IC no valvular y fracción de eyección reducida, la intervención educativa sobre la enfermedad que padecen resulta muy beneficiosa.
Según la teoría, esta intervención puede promover una recuperación rápida del paciente y mejorar la comprensión de los pacientes sobre la IC crónica y el cumplimiento del tratamiento.
En vista de esto, el estudio actual exploró el impacto de la intervención educativa sobre la IC en la mejora de los resultados en este grupo específico de pacientes.
Con este propósito, se incluyeron 60 de ellos con IC no valvular y fracción de eyección reducida que cumplieron los requisitos de inclusión.
Los pacientes incluidos se distribuyeron aleatoriamente en un grupo de observación y un grupo de control.
El grupo de observación recibió una intervención educativa sobre insuficiencia cardíaca, mientras que el grupo de control recibió una intervención convencional.
Se evaluaron meticulosamente el efecto terapéutico, los cambios en los indicadores físicos, los indicadores de función cardíaca, la función de coagulación, las puntuaciones de la escala de autogestión y la incidencia de eventos cardiovasculares adversos.
La proporción efectiva total en el grupo de observación fue del 96,67%, que fue significativamente mayor que la proporción del grupo control del 76,67% ( p < .05).
Después del tratamiento, varios parámetros en el grupo de observación mostraron mejoras significativas en comparación con el grupo control: prueba de proteína C-reactiva de alta sensibilidad (hs-CRP, por sus siglas en inglés), interleucina 6 (IL-6), valor del volumen telediastólico del ventrículo izquierdo (LVEDV por sus siglas en inglés), valor de volumen telesistólico del ventrículo izquierdo (LVESV por sus siglas en inglés), valor de TP (tiempo de protrombina), valor de tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT por sus siglas en inglés) y valor de TT (tiempo de trombina) fueron evidentemente más favorables en el grupo de observación.
Además, el índice cardíaco, el valor de LVEF y la fracción de la escala de autogestión de la insuficiencia cardíaca fueron significativamente más altos en el grupo de observación en comparación con el grupo control ( p < .05).
Además, la incidencia de eventos cardiovasculares adversos en el grupo de observación fue solo del 6,67%, que fue significativamente menor que la incidencia del grupo control del 20,00% ( p < .05).
Repasando lo señalado hasta aquí, la IC es un problema de salud importante que afecta a más de 5 millones de estadounidenses y es particularmente frecuente en pacientes de edad avanzada.
Su inicio se atribuye a una disminución de la contractilidad miocárdica, lo que lleva a un gasto cardíaco inadecuado para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo, lo que resulta en síntomas adversos como alteraciones de la circulación pulmonar.
En los casos de IC no valvular con fracción de eyección reducida, el tratamiento oportuno y eficaz es esencial, ya que la falta de control de la afección con prontitud puede conducir a complicaciones que ponen en grave peligro la vida de los pacientes.
Si bien los medicamentos para tratar la IC no valvular con fracción de eyección reducida pueden proporcionar un alivio temporal de los síntomas clínicos en los pacientes, sus resultados de tratamiento a largo plazo no siempre son óptimos, lo que afecta el pronóstico y la calidad de vida general.
Después de la intervención educativa sobre la IC, los resultados del tratamiento para los pacientes mostraron una mejora significativa, en consonancia con los hallazgos de estudios anteriores.
Éste, encontró que la tasa efectiva total de pacientes que recibieron una intervención educativa sobre la IC fue mayor que la de los que no la recibieron.
Siennicka et al. realizaron un estudio sobre los efectos a largo plazo de la intervención educativa sobre la IC en pacientes con IC inestable y observaron mejoras significativas en su calidad de vida y sus capacidades motoras funcionales.
Los investigadores concluyeron que la intervención educativa sobre la IC fue un enfoque eficaz para mejorar tanto la calidad de vida como los resultados del tratamiento.
De manera similar, Kosiborod et al. informaron que una intervención educativa de 8 semanas para pacientes con IC no valvular resultó en mejoras significativas en la fracción de eyección y en los niveles de autogestión.
Además, fue evidente que factores como el entrenamiento físico pueden contribuir a mejorar los resultados terapéuticos al abordar el edema y otros síntomas incómodos en los pacientes con IC.
Además, prestar atención a la dieta también puede desempeñar un papel en la mejora de la eficacia del tratamiento.
También, brindar consultas a través de servicios de mensajería instantánea permitió un seguimiento temprano de los síntomas, una identificación rápida y un apoyo emocional inmediato, mejorando así potencialmente los resultados del tratamiento.
Esta investigación mostró mejoras significativas en LVEF, LVEDV y LVSV como índices de función cardíaca en pacientes con IC después de la intervención; los resultados son consistentes con estudios previos.
La transformación de células miocárdicas y el agrandamiento de la cavidad cardíaca son factores clave en la progresión de la IC.
Los ensayos clínicos han demostrado que la FEVI es un factor de riesgo independiente para predecir el pronóstico de la IC cuando la cavidad cardíaca está agrandada.
Leclercq et al. realizaron un estudio comparativo entre la intervención de educación sobre IC y la intervención ambulatoria estándar en pacientes con IC no valvular con fracción de eyección reducida, y ambos enfoques de intervención mejoraron significativamente los resultados del tratamiento.
Sin embargo, los pacientes en la intervención de educación exhibieron un mejor cumplimiento y mejoraron significativamente las habilidades de autogestión en comparación con el grupo de intervención estándar.
Además, este estudio reveló que después de la intervención de IC, los pacientes demostraron puntuaciones más altas en conocimiento de la salud, concepto de autogestión, responsabilidad de autogestión y habilidades de autogestión en comparación con el grupo de control.
En términos de capacidad de coagulación, el tiempo de protrombina plasmática reflejó principalmente la capacidad de la vía de coagulación exógena.
El APPT fue el principal índice para evaluar la deficiencia del factor de coagulación endógeno y fue común en pacientes con niveles anormales de hipofibrinógenemia.
La investigación demostró niveles significativamente reducidos de TP, APTT y TT en pacientes con IC no valvular con fracción de eyección reducida después de la intervención.
Como resultado, la intervención de IC mejoró eficazmente los índices de coagulación, mejorando aún más el pronóstico clínico de los pacientes y promoviendo la efectividad terapéutica.
En conjunto, la intervención educativa sobre la IC fue un enfoque valioso para mejorar los resultados terapéuticos de los pacientes con IC y fracción de eyección reducida.
Además, mejoró las capacidades de autogestión de los pacientes, lo que la convirtió en una estrategia valiosa para la aplicación clínica.
* Tian X, Li X, Zhang Q, Qiao X, Li X, Zhang Z. Improving therapeutic outcomes in heart failure with reduced nonvalvular ejection fraction: A clinical study of heart failure education intervention. Clin Cardiol. 2024 May;47(5):e24265. doi: 10.1002/clc.24265. PMID: 38682726; PMCID: PMC11057052.
