Retardo en la conducción del tracto de salida del ventrículo derecho como predictor de arritmias en pacientes con síndrome de Brugada
Investigadores de Indonesia realizaron una revisión sistemática y metaanálisis que publicaron en la edición del 17 de junio de 2022 de Frontiers in Cardiovascular Medicine para analizar marcadores electrocardiográficos que indican retraso en la conducción del tracto de salida del ventrículo derecho como predictores de eventos arrítmicos mayores en pacientes portadores de síndrome de Brugada*. Tal será el tema que abordará hoy la NOTICIA DEL DÍA.
Para introducir el análisis propiamente dicho, los autores indican que el síndrome de Brugada (BrS) es una canalopatía hereditaria que predispone a la muerte súbita cardíaca (MSC) por taquiarritmias ventriculares (VTA por sus siglas en inglés).
La prevalencia de BrS fue de 0,5 por 1000 habitantes en todo el mundo y representó el 4 % de la MSC.
Aunque el SBr tiene una prevalencia baja, el riesgo de MSC causada por VTA en pacientes con SBr con un corazón estructuralmente normal sigue siendo elevado, hasta un 20 %.
Las puntuaciones de Shanghái et al. y Sieira et al., que se establecieron previamente para diagnosticar BrS, se han utilizado recientemente como puntuaciones de riesgo de estratificación para predecir MSC.
Los componentes de estos dos puntajes son patrón electrocardiográfico (ECG) de Brugada tipo 1, síncope o antecedentes de paro cardíaco inexplicable, antecedentes familiares de SCD o BrS confirmado y resultado genético positivo.
Sin embargo, hasta ahora, la estratificación del riesgo en pacientes con BrS sigue siendo un desafío debido a un patrón de ECG dinámico de Brugada, la heterogeneidad de la presentación clínica y la historia clínica no identificada.
Además, en algunos casos, la decisión de implantar un DAI puede ser un desafío, especialmente en el patrón de BrS tipo I en el ECG en un paciente con síncope inexplicable (p. ej., debido a síncope cardíaco versus no cardíaco) y sin paro cardíaco previo o VTA documentado.
Por lo tanto, varios estudios investigaron la asociación entre varios marcadores de ECG y eventos arrítmicos mayores (MAE por sus signos en inglés) en pacientes con SBr para predecir la probabilidad de eventos de SCD y VTA.
Varios metaanálisis revelaron que la presencia de bloqueo auriculoventricular de primer grado, QRS fragmentado, complejo QRS ancho, repolarización tprecoz, especialmente en la región inferolateral, fibrilación auricular, dispersión Tpico-Tend, intervalo Tpico-Tend y relación (Tpico-Tend)/QTc se asociaron significativamente con un mayor riesgo de MAE en pacientes con SBr.
Estudios de Coronel et al. y Panonne et al. también descubrieron el retraso en la conducción del tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD) como el origen de VTA en pacientes con SBr.
Por lo tanto, hipotéticamente, el signo de retraso en la conducción del TSVD puede predecir los eventos de VTA en pacientes con SBr.
El retraso en la conducción del TSVD se puede representar mediante dos hallazgos en el ECG, un signo aVR positivo y una onda S grande en la derivación I.
Varios estudios observacionales investigaron la asociación entre el signo de retraso en la conducción del TSVD en el ECG y el MAE en pacientes con SBr, pero los resultados fueron equívocos.
Por lo tanto, este metanálisis tuvo como objetivo evaluar sistemáticamente la asociación entre el retraso en la conducción del TSVD representado por el signo aVR (presencia de R > 3mm en aVR) y la onda S grande en la derivación I con MAE en pacientes con SBr.
La búsqueda bibliográfica se realizó utilizando varias bases de datos en línea desde el inicio hasta el 16 de marzo de 2022.
Se incluyeron estudios que constaban de los dos componentes principales, incluidos los marcadores ECG de retraso en la conducción del TSVD (signo aVR y onda S grande en la derivación I) y MAE relacionados con BrS (síncope/TV/FV/SCD/SCD abortado por descargas apropiadas del CDI)
El metaanálisis de once estudios de cohortes con un total de 2575 participantes mostró que el signo de retraso en la conducción del TSVD se asoció significativamente con MAE en pacientes con SBr [RR = 1,87 (1,35, 2,58); p < 0,001; I2= 52%, P heterogeneidad = 0,02]. El análisis de subgrupos mostró que el signo de aVR [RR = 2,00 (1,42, 2,83); p < 0,001; I2= 0%, P heterogeneidad = 0,40] y onda S grande en la derivación I [RR = 1,74 (1,11, 2,71); p = 0,01; I2= 60%, P heterogeneidad = 0,01] se asociaron significativamente con MAE.
El análisis resumido de las características operativas del receptor reveló que el signo aVR [AUC: 0,77 (0,73–0,80)] y una onda S grande en la derivación I [AUC: 0,69 (0,65–0,73)] fueron buenos predictores de MAE en pacientes con SBr.
Los autores consideran que su metaanálisis tiuvo varias limitaciones.
En primer lugar, la mayoría de los estudios incluidos fueron diseños retrospectivos, lo que aumenta el riesgo de sesgo de memoria y selección.
En segundo lugar, varios factores de confusión, incluido el patrón de ECG de Brugada tipo I espontáneo, síncope previo, antecedentes familiares de SCD, presencia de mutación del gen SCN5A y VTA inducible en EPS, no se ajustaron en la mayoría de los estudios incluidos, lo que posiblemente condujo a un mayor riesgo de parcialidad.
En tercer lugar, se observó una gran heterogeneidad en un análisis de subgrupos de onda S grande en la derivación I, que probablemente se debió a las diferencias en las características de los participantes incluidos en uno de los estudios.
Por último, debido a la falta de estudios que investiguen el impacto de los parámetros de ECG que indican el signo de retraso de la conducción del TSVD en el MAE en pacientes con SBr según la edad y la presentación clínica de los pacientes, aún se necesitan más estudios de cohortes prospectivos para comprender mejor este patrón de ECG en pacientes con SBr.
En conclusión, este metanálisis mostró que el signo de retraso en la conducción del TSVD, incluido el signo de aVR positivo y la onda S grande en la derivación I, se asoció significativamente con MAE en pacientes con SBr.
Además, el signo aVR y la onda S grande en la derivación I pueden usarse como un marcador ECG potencial para predecir MAE.
Todavía se necesitan más estudios de cohortes prospectivos para establecer la asociación entre estos parámetros de ECG y MAE en pacientes con SBr en un futuro próximo.
* Iqbal M, Putra ICS, Pranata R, Budiarso MN, Pramudyo M, Goenawan H, Akbar MR, Kartasasmita AS. Electrocardiographic Markers Indicating Right Ventricular Outflow Tract Conduction Delay as a Predictor of Major Arrhythmic Events in Patients With Brugada Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Cardiovasc Med. 2022 Jun 17;9:931622. doi: 10.3389/fcvm.2022.931622. PMID: 35783830; PMCID: PMC9247269.
