Revascularización y riesgo de arritmia ventricular y mortalidad en pacientes con miocardiopatía isquémica
El 21 de octubre de 2020 fueron publicados en el BMC Cardiovascular Disorders los resultados de un estudio de investigación realizado por autores canadienses sobre el efecto de la revascularización sobre la mortalidad y el riesgo de arritmia ventricular en pacientes con miocardiopatía isquémica*.
Parten de plantear que la muerte cardíaca súbita representa al menos 300.000 muertes cada año solo en los Estados Unidos y subrayan que al menos el 80% de ellas ocurre en el contexto de una enfermedad de las arterias coronarias.
Existe una clara evidencia de que los pacientes con infarto de miocardio previo y una fracción de eyección reducida se benefician de la implantación de un cardiodesfibrilador automático (DAI). No está claro si este beneficio se ve alterado por si se realiza o no la revascularización antes de la implantación del DAI.
Los efectos arritmogénicos de la oclusión coronaria han sido bien demostrados en estudios en animales y humanos desarrollados previamente.
En pacientes con miocardiopatía isquémica (MCI), el efecto de la revascularización sobre la mortalidad se ha derivado en gran medida de los ensayos quirúrgicos que evalúan el beneficio de la cirugía de bypass coronario (CABG) con pruebas limitadas del beneficio en la mortalidad de la intervención coronaria percutánea en esta población de pacientes.
En un gran ensayo aleatorizado de CABG versus terapia médica, no se observó ningún beneficio en la mortalidad ya que el estudio no tenía el poder estadístico suficiente; sin embargo, el seguimiento de 10 años mostró un beneficio de supervivencia general de la revascularización.
Por lo tanto, la asociación de supervivencia general entre la revascularización coronaria y la mortalidad en esta población de pacientes es clara.
Sin embargo, la evidencia es contradictoria con respecto a la asociación de la revascularización y el desarrollo de arritmia ventricular recurrente; algunos ensayos informaron una asociación beneficiosa y otros no informaron ninguna asociación.
En este estudio los investigadores evaluaron la asociación entre la revascularización y los resultados clínicos de mortalidad y arritmia ventricular recurrente en pacientes con MCI y cardiodesfibrilador implantable (DAI) utilizando datos de un gran registro provincial de DAI en un entorno real.
Fue un estudio de cohorte retrospectivo que siguió a pacientes a los que se les implantó el dispositivo entre 2002 y 2014. Se seleccionaron para su inclusión pacientes con miocardiopatía isquémica y DAI de prevención primaria o secundaria.
Mediante la historia clínica electrónica se registraron los datos de cateterismo cardíaco, estado de revascularización (intervención coronaria percutánea o cirugía de bypass coronario). Los resultados fueron mortalidad y arritmia ventricular.
Se incluyeron 606 pacientes en el análisis. La edad media fue de 66,3 ± 10,1 años, el 11,9% fueron mujeres y la FEVI media fue de 30,5 ± 12,0, el 58,9% tenía una indicación primaria de DAI, el 82,0% de la cohorte se había sometido a cateterismo coronario antes del implante del CDI.
En la cohorte general, hubo menos mortalidad y eventos de arritmia ventricular en pacientes que habían sido sometidos a revascularización previa.
En los pacientes que tenían un DAI para prevención secundaria, la revascularización se asoció con una disminución de la mortalidad (HR 0,46, IC del 95% (0,24, 0,85) p = 0,015) y una tendencia hacia una menor presencia de arritmia ventricular (HR 0,62, IC del 95% ( 0,38, 1,00) p = 0,051).
No hubo asociación entre muerte o arritmia ventricular con revascularización en pacientes con DAI de prevención primaria.
En conclusión el artículo señala que la revascularización puede ser beneficiosa para prevenir la arritmia ventricular recurrente y debe considerarse como terapia complementaria a la implantación de un DAI para mejorar los resultados cardiovasculares.
* Alkharaza A, Al-Harbi M, El-Sokkari I, Doucette S, MacIntyre C, Gray C, Abdelwahab A, Sapp JL, Gardner M, Parkash R. The effect of revascularization on mortality and risk of ventricular arrhythmia in patients with ischemic cardiomyopathy. BMC Cardiovasc Disord. 2020 Oct 21;20(1):455. doi: 10.1186/s12872-020-01726-4. PMID: 33087069; PMCID: PMC7576697.
