Riesgo de ACV en pacientes con salvas cortas de taquicardia auricular

La NOTICIA DEL DÍA de hoy se ocupará de comentar una reciente publicación de autores taiwaneses que analiza el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con salvas cortas de taquicardia auricular*.

El interés que despertó el tema en este Editor obedece a una doble motivación: por un lado el advertir de una circunstancia que quizás no sea tenida habitualmente en cuenta a la hora de decidir sobre actitudes terapéuticas, más concretamente sobre la necesidad de incluir a estos pacientes en regímenes de anticoagulación y por otro lado el haber observado que en el texto los autores (que no acompañan de imágenes del ECG basal de los pacientes, ni los comentan) no incluyen el concepto de bloqueo interauricular, -que bien podría estar relacionado con los hallazgos que serán comentados-, ni el síndrome de Bayés, tan caro a los miembros del FIAI siendo tres de sus destacados miembros  (el Prof. Dr. Antoni Bayés de Luna, Adrián Baranchuk y Javier García Niebla) quienes investigan el tema y son quienes más han publicado sobre el mismo a pesar de lo que no son citados en la bibliografía.

Dicho esto, vale señalar que los autores subrayan que el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con salvas cortas de taquiarritmia auricular (AT por sus siglas en inglés) sigue sin estar claro por lo cuál se propusieron como objetivo investigar la relación entre estas AT de breve duración y el accidente cerebrovascular y el uso de la puntuación CHA2DS2-VASc para la estratificación del riesgo.

De esta forma incluyeron en su protocolo 5342 sujetos sin fibrilación auricular conocida o accidente cerebrovascular de los que se dispusiera del registro de monitoreo Holter de 24 horas; definieron las salvas de TA como episodios de latidos ectópicos supraventriculares <5 segundos.

Hubo 1595 sujetos (29.8%) que las presentaron.

Durante la mediana del período de seguimiento de 9.0 años, 494 sujetos desarrollaron un accidente cerebrovascular.

Esto implica que los pacientes con TA breves tuvieron tasas de ACV significativamente mayores en comparación con los pacientes que no las presentaron (11,4% versus 8,3%; P <0,001).

En pacientes con la presencia de estas salvas cortas, el número de accidentes cerebrovasculares por 100 años-persona para pacientes con puntaje CHA2DS2-VASc de 0 y 1 fue de 0.23 y 0.67, respectivamente. Sin embargo, el número de ellas para pacientes con puntaje CHA2DS2-VASc de 2, 3, 4 y ≥5 fue 1.62, 1.89, 1.30 y 2.91, respectivamente.

En pacientes con puntuación CHA2DS2-VASc de 0 o 1, la edad (> 61 años) y la carga de contracciones auriculares prematuras (> 25 latidos / d) predijeron de forma independiente el riesgo de accidente cerebrovascular. 

En los análisis de subgrupos, los pacientes AT de corta duración se dividieron en 3 grupos en función de sus puntajes CHA2DS2-VASc: puntaje bajo (puntaje de 0 [hombres] o 1 [mujeres]; n = 324), puntaje intermedio (puntaje de 1 [hombres ] o 2 [mujeres]; n = 275), y puntaje alto (puntaje de ≥2 [hombres] o ≥3 [mujeres]; n = 996). En comparación con el puntaje bajo, los puntajes intermedios y altos fueron predictores independientes para el accidente cerebrovascular (índice de riesgo, 6.165, P <0.001 y hazard ratio, 8.577; P <0.001, respectivamente).

Por lo tanto estos resultados observados les permite concluir que los episodios breves de TA aumentan el riesgo de accidente cerebrovascular y que el puntaje CHA2DS2-VASc podría usarse para la estratificación del riesgo.

Señalan también que la edad y la carga de las contracciones auriculares prematuras fueron predictores independientes de accidente cerebrovascular en pacientes con puntuación CHA2DS2-VASc de 0 o 1.

* Yamada S, Lin CY, Chang SL, Chao TF, Lin YJ, Lo LW, Chung FP, Hu YF, Tuan TC, Liao JN, Te ALD, Chang YT, Chang TY, Wu CI, Higa S, Chen SA. Risk of Stroke in Patients With Short-Run Atrial Tachyarrhythmia. Stroke. 2017 Dec;48(12):3232-3238. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.018475. Epub 2017 Nov 16.