Riesgo de COVID-19 en hipertensos de acuerdo a los medicamentos antihipertensivos que reciben

Autores franceses publicaron en la edición del 3  de marzo de 2021 de Hypertension los resultados de un estudio observacional de cohorte realizado sobre 2 millones de pacientes hipertensos que analizó el riesgo de COVID-19 de acuerdo a los medicamentos antihipertensivos que recibían*.

Señalan los autores que la infección respiratoria aguda grave por coronavirus 2 se ha convertido en una pandemia mundial. El virus se ha propagado rápidamente con> 17 millones de personas infectadas (y 680 000 muertes) al 30 de julio de 2020 en todo el mundo, 185 000 pacientes positivos y 30 000 muertes en Francia (19 500 muertes intrahospitalarias y 10 500 en hogares de ancianos y instalaciones de cuidado a largo plazo).

Rápidamente durante la pandemia, se observó que los pacientes con comorbilidades tenían un mayor riesgo de ser hospitalizados o morir a causa de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), incluidos los pacientes hipertensos. 

Además, dado que se demostró que el mecanismo de la infección respiratoria aguda grave por coronavirus 2 implica a la ECA2 (enzima convertidora de angiotensina 2), cuya expresión se creía aumentada por efecto de inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona, es decir, inhibidores de la ECA y fármacos bloqueadores de los receptores de angiotensina  (BRA), se planteó la hipótesis de que estos fármacos podrían aumentar el riesgo de infección.

Algunos autores sugirieron cambiar de IECA o BRA II por bloqueadores de los canales de calcio (BCC), aunque en la actualidad la comunidad científica y las autoridades francesas recomiendan que los pacientes continúen con el tratamiento con fármacos antihipertensivos a menos que reciban un consejo médico contrario.

De hecho, la mayoría de los estudios han concluido sobre la ausencia de asociación o una pequeña tendencia negativa entre los inhibidores de la ECA o los fármacos BRA y el riesgo de hospitalización, gravedad o mortalidad por COVID-19.

El metaanálisis más reciente mostró que los inhibidores de la ECA utilizados puede no aumentar la susceptibilidad a la infección respiratoria aguda grave por coronavirus 2, la gravedad de la enfermedad y la mortalidad. 

La mayoría de los estudios se realizaron en pacientes que fueron hospitalizados, y no en la población hipertensa en general, con riesgo de sesgo de colisionador.

A los fines de esta publicación, fue utilizada la base de datos SNDS (Système National des Données de Santé) para estudiar una gran población de pacientes tratados por hipertensión. Al tiempo que se garantizó un número suficiente de eventos para proporcionar un buen poder estadístico, se quizo considerar a los pacientes tratados solo por hipertensión, sin enfermedades cardiometabólicas graves conocidas, para limitar el sesgo de indicación.

Se examinó si el riesgo de COVID-19 difiere según la clase de fármaco antihipertensivo en pacientes tratados con inhibidores de la ECA (enzima convertidora de angiotensina) y bloqueadores del receptor de angiotensina (BRA) en comparación con bloqueadores de los canales de calcio (BCC). 

Se siguieron tres cohortes exclusivas de inhibidores de la ECA prevalentes, usuarios de BRA y BCC, de 18 a 80 años, de las bases de datos del Seguro Nacional de Salud de Francia desde el 15 de febrero de 2020 hasta el 7 de junio de 2020. 

Se excluyeron los pacientes con antecedentes de diabetes, insuficiencia renal crónica o enfermedad respiratoria crónica durante los 5 años anteriores, para considerar solo a los pacientes tratados por hipertensión no complicada y para limitar el sesgo de indicación. 

El criterio de valoración principal fue el tiempo hasta la hospitalización por COVID-19. El criterio de valoración secundario fue el tiempo hasta la intubación / muerte durante una estancia hospitalaria por COVID-19. 

En una población de casi 2 millones de pacientes hipertensos (inhibidores de la ECA: 566 023; BRA: 958 227; BCC: 358 306) seguidos durante 16 semanas, 2338 fueron hospitalizados y 526 murieron o fueron intubados por COVID-19. 

Los inhibidores de la ECA y los BRA se asociaron con un menor riesgo de hospitalización por COVID-19 en comparación con los BCC (índice de riesgo, 0,74 [IC del 95%, 0,65–0,83] y 0,84 [0,76–0,93], respectivamente) y un menor riesgo de intubación / muerte . 

Los riesgos fueron levemente menores para los usuarios de inhibidores de la ECA que para los usuarios de BRA. Este gran estudio observacional puede sugerir un menor riesgo de COVID-19 en pacientes hipertensos tratados durante un período prolongado con inhibidores de la ECA o BRA en comparación con los BCC. 

Estos resultados, si se confirman, tienden a contradecir hipótesis previas y suscitar nuevas hipótesis.

* Semenzato L, Botton J, Drouin J, Baricault B, Vabre C, Cuenot F, Penso L, Herlemont P, Sbidian E, Weill A, Dray-Spira R, Zureik M. Antihypertensive Drugs and COVID-19 Risk: A Cohort Study of 2 Million Hypertensive Patients. Hypertension. 2021 Mar 3;77(3):833-842. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16314. Epub 2021 Jan 11. PMID: 33423528; PMCID: PMC7884243.