Riesgo de enfermedad cardiovascular aguda en pacientes con pancreatitis
Médicos taiwaneses publicaron en la edición del 22 de octubre de 2021 de Scientific Reports. los resultados de un estudio en el que evaluaron el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica aguda en pacientes con pancreatitis aguda y crónica*.
La NOTICIA DEL DÍA comentará hoy esta investigación.
La enfermedad arterial coronaria y el accidente cerebrovascular son la segunda y tercera causa de muerte en el mundo, respectivamente.
La aterosclerosis es un proceso patológico común caracterizado por la acumulación de lípidos y linfocitos/macrófagos en las paredes de las arterias de mediano y gran calibre
La enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD por sus siglas en inglés), incluida la enfermedad arterial coronaria y el accidente cerebrovascular isquémico, representa la mayor parte de la mortalidad cardiovascular, impone enormes cargas económicas y continúa siendo un importante problema de salud pública en todo el mundo.
Las pancreatitis, que se caracterizan por la inflamación del páncreas, se han clasificado en formas agudas, agudas recurrentes o crónicas.
La pancreatitis aguda a menudo lleva a una serie de secuelas mucho tiempo después de la resolución clínica y ya no debe considerarse una enfermedad autolimitada.
Alrededor del 21% de los pacientes que sufren una primera pancreatitis aguda desarrollarán pancreatitis aguda recurrente.
De aquellos que desarrollan pancreatitis aguda recurrente, hasta el 36% desarrollará pancreatitis crónica.
El abuso de alcohol y los cálculos biliares son causas comunes de pancreatitis aguda y representan más del 80% de todos los casos
En la mayoría de las áreas, el cálculo biliar es la etiología más común, seguido de la etiología idiopática.
La pancreatitis aguda se asocia con hipotensión profunda, hiperglucemia y niveles circulantes elevados de citoquinas inflamatorias/enzimas proteolíticas.
La pancreatitis crónica es una enfermedad inflamatoria y fibrótica crónica del páncreas con una prevalencia de 42 a 73 por cada 100 000 adultos en los Estados Unidos.
La pancreatitis crónica a menudo resulta en dolor abdominal crónico y es más comúnmente causada por el consumo excesivo de alcohol, el tabaquismo o mutaciones genéticas. Las sugerencias de tratamiento incluyeron el abandono del alcohol y el tabaquismo, control del dolor, reemplazo de la insuficiencia pancreática o drenaje mecánico de los conductos pancreáticos obstruidos para algunos pacientes.
Algunos estudios han sugerido que los pacientes con pancreatitis aguda o crónica tienen más probabilidades de tener ASCVD aguda, incluidos infarto agudo de miocardio y accidente cerebrovascular, en comparación con aquellos sin pancreatitis.
Sin embargo, existe heterogeneidad en estos informes anteriores debido a las limitaciones de los estudios, como tamaños de muestra pequeños, control inadecuado de los factores de confusió y definiciones poco claras de los casos de pancreatiti.
Además, la influencia de la gravedad de la pancreatitis en el riesgo de ASCVD aguda no está clara.
Usando datos de investigación del programa de seguro de salud en Taiwán, realizamos este estudio de cohorte retrospectivo para evaluar el riesgo de ASCVD aguda en pacientes con pancreatitis aguda y crónica.
La asociación entre pancreatitis e infarto agudo de miocardio o accidente cerebrovascular aún no se conoce por completo.
Este estudio tuvo como objetivo evaluar el riesgo a largo plazo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica aguda (ASCVD) en personas con pancreatitis aguda y crónica.
Usando la base de datos de investigación del Seguro Nacional de Salud de Taiwán, identificamos a 2678 pacientes de ≥ 20 años con pancreatitis recién diagnosticada en 2000–2008.
Se seleccionó una cohorte de 10.825 adultos sin pancreatitis para comparación, emparejados por edad y sexo.
Ambas cohortes fueron seguidas desde 2000 hasta finales de 2013, y se identificó ASCVD aguda incidente durante el período de seguimiento.
Se calcularon los cocientes de riesgos instantáneos (HR) ajustados y los intervalos de confianza (IC) del 95 % de ASCVD aguda asociada con pancreatitis.
En comparación con la otra cohorte, el HR ajustado de ASCVD aguda fue de 1,76 (IC del 95 %: 1,47–2,12) y 3,42 (IC del 95 %: 1,69–6,94) para personas con pancreatitis aguda y pancreatitis crónica, respectivamente.
Los antecedentes de enfermedades relacionadas con el alcohol (HR 9,49, IC 95 % 3,78–23,8), cirrosis hepática (HR 7,31, IC 95 % 1,81–29,5) y diabetes (HR 6,89, IC 95 % 2,18–21,8) pueden empeorar el riesgo de ASCVD aguda en pacientes con pancreatitis crónica.
En comparación con las personas que no tenían pancreatitis, los pacientes con pancreatitis aguda que tenían enfermedades relacionadas con el alcohol (HR 4,66, IC 95% 3,24–6,70), cirrosis hepática (HR 4,44, IC 95% 3,05–6,47) y diabetes (HR 2,61, 95 % IC 2.03–3.36) tenían un mayor riesgo de ASCVD aguda.
Sin embargo, el uso acumulativo de metformina se asoció con un riesgo reducido de ASCVD aguda en la cohorte de pancreatitis aguda (HR 0,30, IC del 95 %: 0,17–0,50).
En comparación con el grupo de control, los pacientes con pancreatitis aguda o crónica tenían más probabilidades de tener un mayor riesgo de ASCVD aguda, mientras que el uso de metformina redujo el riesgo de ASCVD aguda.
Estos hallazgos justifican una encuesta y educación sobre ASCVD aguda para pacientes con pancreatitis aguda y crónica.
Las limitaciones de este presente estudio son las siguientes.
Primero, la información sobre las características socioeconómicas de cada individuo, los factores de estilo de vida, los resultados del examen físico, las mediciones de laboratorio y los resultados de las imágenes no estaban disponibles en la base de datos del Seguro Nacional de Salud de Taiwán.
El tabaquismo es un factor importante para la asociación entre pancreatitis y ASCVD. Una de las limitaciones del estudio es que la información sobre el tabaquismo no está disponible en la base de datos del Seguro Nacional de Salud de Taiwán.
En segundo lugar, aunque nuestros resultados mostraron que el uso de metformina se asocia con un menor riesgo de ASCVD aguda, el cumplimiento de la ingesta de medicamentos es una de las limitaciones del estudio.
En conclusión, los autores informan que los pacientes con pancreatitis aguda o crónica tenían más probabilidades de tener ASCVD aguda, particularmente aquellos con comorbilidades relacionadas con el páncreas, mientras que el uso de metformina se asocia con un riesgo reducido de ASCVD aguda.
Estos resultados resaltan la importancia de utilizar un equipo multidisciplinario para adoptar un enfoque integrado para evitar que los pacientes con pancreatitis desarrollen ASCVD aguda.
Se justifican más ensayos clínicos para proporcionar más evidencia sobre los efectos beneficiosos de la metformina en la reducción de ASCVD aguda en esta población susceptible.
* Sung LC, Chang CC, Lin CS, Yeh CC, Cherng YG, Chen TL, Liao CC. Risk of acute atherosclerotic cardiovascular disease in patients with acute and chronic pancreatitis. Sci Rep. 2021 Oct 22;11(1):20907. doi: 10.1038/s41598-021-99915-4. PMID: 34686769; PMCID: PMC8536656.
