Riesgo de enfermedad cardiovascular en niños, niñas y adolescentes con diabetes tipo 1
Investigadores eslovenos y de EEUU, publicaron una revisión en la edición del 22 de septiembre de 2021 del International Journal of Molecular Sciences sobre las diferencias sexuales en el perfil de riesgo de enfermedad cardiovascular en niños, niñas y adolescentes con diabetes tipo 1* que serán el motivo de la NOTICIA DEL DÍA de hoy.
Indican para introducir el tema que las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de morbilidad y mortalidad en personas con diabetes tipo 1 (DT1), y es más frecuente en esta población que en personas sin diabetes.
De hecho, las personas con diabetes Tipo 1 precoz tienen hasta 30 veces más probabilidades de sufrir resultados cardiovasculares graves en comparación con las personas sanas.
En general, las personas diagnosticadas con diabetes Tipo 1 antes de los 10 años mueren una media de 16 años antes, y las vidas de las personas diagnosticadas entre los 26 y los 30 años se acortan en una media de diez años.
El proceso de aterosclerosis se acelera en estos pacientes y comienza temprano en la infancia a nivel endotelial.
Existen pocos datos sobre el impacto de los factores de riesgo de ECV en estos sujetos pediátricos, mientras que el daño vascular temprano y la progresión de la aterosclerosis se han descrito claramente a través del grosor de la íntima-media de las carótidas y la aorta a partir de los primeros años después del inicio.
La hiperglucemia se considera el mediador principal de la aterosclerosis en la diabetes tipo 1. En la cohorte de Diabetes Control and Complications Trial / Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (DCCT / EDIC) con diabetes Tipo 1, la hiperglucemia fue un factor principal responsable del aumento de las ECV, solo superado por la edad.
Por cada aumento del 1% en la HbA1c media, el riesgo de cualquier ECV aumentó en un 31%.
Un análisis epidemiológico adicional describió el riesgo de cualquier ECV asociado con un aumento de 1 punto porcentual en la HbA1c media como equivalente al riesgo asociado con 4,3 años más de edad o 5,6 años más de duración de la diabetes Tipo 1.
Varios otros factores de riesgo modificables como la hipertensión, la dislipidemia, la obesidad, la resistencia a la insulina, la falta de ejercicio, el tabaquismo, la depresión y la disfunción autonómica influyen aún más en el riesgo de ECV.
Además, también se demostró que varios factores genéticos no modificables, como las variantes genéticas de la apolipoproteína E (ApoE), modifican el riesgo de ECV.
Se ha informado que la tasa de mortalidad por ECV aumenta diez veces en hombres y 40 veces en mujeres con DT1 antes de los 40 años.
Esto podría reflejar la mayor prevalencia de factores de riesgo en mujeres con DT1 en comparación con hombres o mujeres sanas.
En un estudio de Brown et al., los niveles de HbA1c, colesterol total (Tc), colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (LDL-c), índice de masa corporal (IMC) y presión arterial (PA) fueron más altos en mujeres que en hombres. lo que permitió a los autores concluir que, independientemente de otros factores de riesgo, el sexo femenino parece modular el impacto de otros mediadores en el riesgo de ECV en un perfil más aterogénico. Sin embargo, es menos claro cuándo comienza el exceso de riesgo de ECV en mujeres con diabetes Tipo 1.
Teniendo en cuenta que las niñas diabéticas pueden tener un perfil de riesgo más adverso que los niños, la identificación temprana y la intervención específica por sexo tendrían el potencial de reducir el exceso de morbilidad y mortalidad por ECV posterior en estas mujeres.
Esta revisión exploró la prevalencia de factores de riesgo de ECV clásicos (como hiperglucemia, hipertensión arterial, dislipidemia, obesidad, albuminuria, tabaquismo, dieta, inactividad física y nivel socioeconómico), así como de otros biomarcadores (como inflamación crónica y resistencia a la insulina), en niños y adolescentes con diabetes Tipo 1, con especial atención a las diferencias relacionadas con el sexo.
También se resumieron las lagunas en las que se necesitan más investigaciones y una orientación clínica más clara para abordar mejor este problema. Para ello, se realizaron búsquedas sistemáticas de la literatura desde el inicio hasta el 1 de septiembre de 2021.
En síntesis, se sabe que los cambios ateroscleróticos progresan temprano en la vida entre las personas con diabetes tipo 1, sin embargo, es menos claro cuándo comienza el riesgo excesivo de ECV en las mujeres.
De acuerdo a lo observado, los autores expresan las siguientes conclusiones:
– La ECV es la principal causa de morbilidad y mortalidad, lo que aumenta gravemente las tasas de mortalidad temprana en personas con DT1 en comparación con las personas sanas.
– Además, se ha informado que la tasa de mortalidad por ECV es 40 veces mayor en mujeres con DT1 antes de los 40 años, en comparación con un aumento de diez veces en hombres con DT1, lo que implica un perfil más aterogénico en aquéllas mujeres jóvenes.
– Basándose en la extensa revisión de la literatura existente, se encontró una clara diferencia entre niños y niñas con diabetes Tipo 1 en la presencia de factores de riesgo de ECV individuales, así como en sus perfiles generales de riesgo de ECV .
– En general, las niñas se vieron más afectadas por los principales factores de riesgo (hiperglucemia, dislipidemia, obesidad, inflamación, inactividad física, dietas poco saludables) que los niños. Además, las niñas tienden a tener más factores de riesgo al mismo tiempo que los niños. Esto podría estar relacionado con los resultados de morbilidad y mortalidad por ECV menos favorables en mujeres con DT1 en comparación con los de hombres.
Por lo tanto los autores abogan firmemente por la prevención temprana de las enfermedades cardiovasculares en las personas con diabetes tipo 1, que debe comenzar en la edad pediátrica y adaptarse para abordar las diferencias relacionadas con el sexo.
Las pautas pediátricas para la intervención temprana que abordan el riesgo de ECV en la diabetes tipo 1 generalmente se basan en datos prospectivos insuficientes.
Se necesitan más estudios para abordar específicamente el papel de las diferencias relacionadas con el sexo en el perfil de riesgo de ECV y en la prevención temprana de ECV.
Los registros clínicos existentes podrían desempeñar un papel importante para abordar este problema en el futuro. Además, la introducción de tecnología de imágenes no invasivas también puede ayudar a identificar a los pacientes que tienen un riesgo particularmente alto de manera temprana con posibles signos de daño en los órganos diana.
Para concluir, la identificación temprana de los factores de riesgo de ECV y posiblemente también la intervención específica por sexo tendrían el potencial de reducir la morbilidad de ECV posterior y el exceso de mortalidad en mujeres con DT1. Se necesitan más investigaciones y una orientación clínica más clara para abordar mejor este problema.
* Smigoc Schweiger D, Battelino T, Groselj U. Sex-Related Differences in Cardiovascular Disease Risk Profile in Children and Adolescents with Type 1 Diabetes. Int J Mol Sci. 2021 Sep 22;22(19):10192. doi: 10.3390/ijms221910192. PMID: 34638531; PMCID: PMC8508122.
