Riesgo de tromboembolismo en pacientes con FA y diabetes tipo I o tipo II
Investigadores daneses realizaron un estudio de cohorte en Dinamarca tendiente a establecer la relación entre la Diabetes tipo 1 versus tipo 2 y el riesgo tromboembólico en pacientes con fibrilación auricular*.
Sus conclusiones fueron publicadas en el International Journal of Cardiology en octubre de 2018
Señalan los autores que la fibrilación auricular es una causa común de accidente cerebrovascular y su prevención es de suma importancia cuando se trata a estos pacientes.
La diabetes se asocia con un mayor riesgo de eventos tromboembólicos en la fibrilación auricular y se incorpora en las puntuaciones de estratificación del riesgo de accidente cerebrovascular, como la puntuación CHA2DS2-VASc (insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, edad ≥75, diabetes, accidente cerebrovascular / ataque isquémico transitorio, infarto de miocardio / enfermedad de la arteria periférica, edad ≥65 y sexo femenino).
De acuerdo con las pautas, se debe considerar el tratamiento anticoagulante para pacientes con una puntuación CHA2DS2-VASc ≥1, que equilibre la reducción esperada del accidente cerebrovascular, el riesgo de hemorragia y las preferencias de los pacientes.
En consecuencia, todos los pacientes con diabetes son candidatos potenciales para la terapia anticoagulante de por vida, un tratamiento que es eficaz en la prevención de accidentes cerebrovasculares pero que también aumenta el riesgo de sangrado.
En general, se reconoce que en pacientes con fibrilación auricular, la presencia de diabetes aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular, aunque la magnitud del riesgo estimado ha variado considerablemente.
Esta diferencia observada en el riesgo podría deberse a la heterogeneidad de la población diabética, lo que subraya la necesidad de identificar marcadores de predicción del riesgo de ictus en pacientes con diabetes y fibrilación auricular.
Por ejemplo, los pacientes pueden tener diabetes tipo 1 o tipo 2, enfermedades con diferentes patógenos, que conducen a una distribución diferente de los factores de riesgo cardiovascular en el momento en que se diagnostica la fibrilación auricular.
Por ejemplo, los pacientes con diabetes tipo 1 podrían tener una duración más prolongada de la enfermedad en el momento del diagnóstico de fibrilación auricular en comparación con la diabetes tipo 2, un atributo que se ha asociado con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular.
Además, la inactividad física, el alto índice de masa corporal y la presencia de dislipidemia están asociados con la diabetes tipo 2 y estos factores se han asociado con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular.
En este estudio de cohorte a nivel nacional, el objetivo fue examinar si la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2 están asociadas con diferentes riesgos de tromboembolismo en pacientes en loa cuales incida la fibrilación auricular no valvular.
Se utilizaron datos de registros nacionales daneses para identificar pacientes con un diagnóstico previo de diabetes y un diagnóstico incidental de fibrilación auricular no valvular en el período del 1 de enero de 2005 al 31 de diciembre de 2015.
Se utilizó el análisis de regresión de Cox para estimar los índices de riesgo (HR) para el resultado de tromboembolismo.
La población del estudio incluyó 10,058 pacientes con un diagnóstico previo de diabetes y establecer la incidencia de fibrilación auricular.
A los tres años de seguimiento, la diabetes tipo 2 no se asoció con un mayor riesgo de tromboembolismo en comparación con la diabetes tipo 1, con una HR ajustada de 1.15 (IC 95%: 0.91-1.44). En un análisis estratificado por edad, los pacientes menores de 65 años tuvieron una HR ajustada de 1.97 (IC 95%: 1.07-3.61), mientras que los pacientes de 65-74 años o ≥75 años tuvieron HR ajustadas de 0.99 (IC 95% : 0,67-1,46) y 1,10 (IC del 95%: 0,80-1,51), respectivamente.
En conclusión no se encontró una asociación global creíble entre el tipo de diabetes y el riesgo de tromboembolismo en esta cohorte de pacientes no anticoagulados en relación a la incidencia de fibrilación auricular.
No obstante, el subgrupo de pacientes menores de 65 años mostró un mayor riesgo de tromboembolismo entre los pacientes con diabetes tipo 2 en comparación con los pacientes con diabetes tipo 1.
* Fangel MV, Nielsen PB, Larsen TB, Christensen B, Overvad TF, Lip GYH, Goldhaber SZ, Jensen MB. Type 1 versus type 2 diabetes and thromboembolic risk in patients with atrial fibrillation: A Danish nationwide cohort study. Int J Cardiol. 2018 Oct 1;268:137-142. doi: 10.1016/j.ijcard.2018.05.037.
