Rigidez aórtica e HTA en pacientes con coartación aórtica, con válvula bi o tricúspide
Un grupo de cardiopediatras del Boston Children’s Hospital y del Harvard Medical School, de Boston realizaron un estudio que publicaron en la edición del 15 de junio de 2023 del Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance* en el que realizaron la comparación de la rigidez aórtica y la hipertensión en pacientes con coartación reparada con válvula aórtica bicúspide versus válvula aórtica tricúspide
La coartación de la aorta (COA) es una forma común de cardiopatía congénita con una incidencia de 1 en 3000-4000 nacidos vivos.
La COA no es un simple estrechamiento mecánico y se asocia con distensibilidad aórtica reducida y disfunción vascular generalizada, lo que conduce a una alta prevalencia de hipertensión sistémica, hipertrofia ventricular izquierda, cardiopatía isquémica y accidente cerebrovascular a pesar de la reparación exitosa.
La distensibilidad aórtica reducida se ha asociado con una mayor transmisión de ondas aortocarotídeas, lo que puede contribuir a aneurismas cerebrales y accidentes cerebrovasculares.
60-85% de los pacientes con COA tienen una válvula aórtica bicúspide (BAV por sus siglas en inglés).
Los pacientes con BAV también tienen distensibilidad de la aorta ascendente (AAO) reducida, independientemente de la COA.
Dado que la COA y la BAV están asociadas con propiedades vasculares anormales, no se sabe si la presencia de una BAV acentúa la distensibilidad reducida de la AAO observada en la COA y si esta anomalía adicional aumenta el riesgo ya alto de hipertensión sistémica, en comparación con los pacientes con COA con aquéllos con sólo una BAV.
Por lo tanto, los autores examinaron si los pacientes con COA y BAV tenían una menor distensibilidad aórtica por CMR y una mayor prevalencia de hipertensión sistémica en comparación con los pacientes con COA con una válvula aórtica tricúspide (TAV).
En este estudio de CMR que compara la rigidez aórtica y la prevalencia de hipertensión en pacientes con COA reparados con éxito con o sin BAV, se encontró que aunque los pacientes con BAV tienen una distensibilidad AAO reducida en comparación con aquellos con TAV, la distensibilidad DAO (aorta descendente) y la prevalencia de hipertensión son similares en ambos grupos. .
Parámetros de rigidez aórtica
Estudios previos han demostrado un aumento de la rigidez de la AAO después de una reparación satisfactoria de la COA.
Del mismo modo, se ha demostrado que los pacientes con BAV tienen una mayor rigidez de la AAO.
Debido a que la BAV es común en pacientes con COA, en este estudio se exploró la hipótesis de que la presencia de BAV exacerba la aortopatía AAO en pacientes con COA.
Estos resultados confirman esta hipótesis al mostrar que los pacientes con COA reparada que también tienen una VAB muestran una distensibilidad de la AAO reducida en comparación con los pacientes con COA con una TAV.
Se han propuesto varios mecanismos patogénicos independientes para el aumento de la rigidez aórtica en COA y BAV.
Es probable que la coexistencia de estos mecanismos patogénicos en pacientes con COA y BAV sea responsable de la mayor rigidez aórtica observada en este grupo.
En un grupo más pequeño de pacientes con COA, Ghorbani et al. también informó recientemente que BAV se asoció con una menor distensibilidad AAO.
En contraste con la distensibilidad de la AAO, la distensibilidad de la DAO no fue significativamente diferente en los pacientes con COA con o sin BAV.
Esto es consistente con informes previos que muestran que las anomalías en la rigidez aórtica se limitan principalmente a la AAO en pacientes con COA y BAV.
En los pacientes con COA, esto puede deberse a que la AAO preestenótica está sujeta a una presión más alta antes de la reparación, mientras que la DAO está protegida de una presión más alta.
De manera similar, la aortopatía BAV y sus otros efectos, incluida la dilatación, se limitan principalmente a la AAO y, por lo tanto, la DAO no se ve afectada.
Hipertensión
En concordancia con informes previos en pacientes con COA reparados con éxito, la hipertensión identificada utilizando las guías de práctica pediátrica y para adultos actuales fue común (33 %) en esta población de estudio.
A pesar de la peor distensibilidad de la AAO en los pacientes con BAV, la prevalencia de hipertensión fue similar en los pacientes con COA con o sin BAV.
Además, en modelos multivariables que exploran factores asociados con la hipertensión, la presencia de una BAV no se asoció significativamente con la hipertensión.
Estos hallazgos sugieren que aunque la presencia de BAV exacerba la aortopatía AAO en pacientes con COA, no contribuye a la hipertensión.
Hasta donde es sabido, este es el primer estudio que examina esta cuestión.
Los únicos factores asociados de forma independiente con la hipertensión fueron el sexo masculino y la edad avanzada.
Dado que esta cohorte de estudio incluyó principalmente a niños y adultos jóvenes, es posible que en pacientes mayores con una AAO más rígida, la BAV pueda desempeñar un papel más importante en la patogenia de la HTA.
Esto requiere una evaluación adicional en estudios futuros que incluyan pacientes mayores.
Vale la pena considerar varias limitaciones de este trabajo.
En primer lugar, el estudio estuvo limitado por su diseño retrospectivo.
En segundo lugar, aunque se utilizaron métodos de CMR bien establecidos para evaluar la distensibilidad aórtica, debe tenerse en cuenta que las presiones arteriales sistólicas periféricas pueden no reflejar con precisión la presión aórtica central.
Además, debido al diseño retrospectivo, la presión arterial no se midió simultáneamente con la medición de la rigidez aórtica.
En adultos jóvenes con COA tratada adecuadamente, aquellos con BAV tuvieron una AAO más rígida en comparación con aquellos con TAV, pero la rigidez de DAO fue similar.
Además, la prevalencia de hipertensión no se relacionó con la BAV.
Estos resultados sugieren que aunque la presencia de una BAV en COA exacerba la aortopatía AAO de manera localizada, no exacerba la disfunción vascular más generalizada y la hipertensión asociada.
* Saengsin K, Gauvreau K, Prakash A. Comparison of aortic stiffness and hypertension in repaired coarctation patients with a bicuspid versus a tricuspid aortic valve. J Cardiovasc Magn Reson. 2023 Jun 15;25(1):31. doi: 10.1186/s12968-023-00941-0. PMID: 37316842; PMCID: PMC10268521.
