Ritmo circadiano en la muerte súbita en pacientes chagásicos y no chagásicos
La NOTICIA DEL DÍA se ocupará hoy de comentar un paper de autores venezolanos y de la Cleveland Clinic que se ocupó de analizar el rol del ritmo circadiano en la muerte súbita en pacientes chagásicos en comparación con pacientes no chagásicos*.
Comentan los autores que la variación circadiana de la muerte súbita en la población general se ha demostrado en dos estudios a gran escala: el Framingham Heart Study de 1989) y el Massachusetts Death Certificate Study de 1987.
Ambos estudios muestran un pico de muertes súbitas entre las 7 y 11 a.m. con una menor incidencia durante el sueño, que es similar a la tasa de eventos isquémicos y arrítmicos comprobados en otros estudios.
Asimismo señalan que la muerte súbita es la principal causa de muerte en pacientes con la enfermedad de Chagas, siendo responsables del 55-65% de sus muertes . Estudios previos habían demostrado que existe un ritmo circadiano de muerte súbita en estos pacientes.
Según los autores su trabajo es el primer informe que compara el ritmo de muerte súbita y no súbita de pacientes chagásicos con pacientes no chagásicos dentro de un mismo centro.
A tales fines realizaron un análisis retrospectivo de todos los casos de MS registrados en el Departamento de Cardiología Experimental del Instituto de Medicina Tropical, Sección de Cardiología de la Universidad Central de Venezuela, incluidos los pacientes de autopsia desde 1963 hasta 2011.
Compararon el patrón de MS de 262 pacientes (116 Ch y 146 no Ch), 56.7% hombres, edad promedio 54, 6 años, dividiéndolos en cuatro grupos:
Grupo A: Ch con MS (n = 38),
Grupo B: no Ch con MS (n = 58),
Grupo C. Ch con M no S (n = 89) y
Grupo D: no- Ch con M no S (n = 81).
Observaron que el 44.7% (17/38) de MS en el Grupo A (Ch) ocurrió entre las 6 a.m. y las 5:59 p.m., mientras que para el Grupo B (no Ch) el 70.7% (41/58) murió en ese momento (p <0.005).
55.3% (21/38) del MS en el Grupo A (Ch) ocurrió entre las 6 p.m. y 5:59 a.m. en comparación con 29,3% (17/58) en el Grupo B (p <0, 005).
Por lo tanto el ritmo circadiano de MS en pacientes con Ch difiere de aquellos sin Ch. En los pacientes con CH, la MS ocurre predominantemente durante la noche en comparación con la MS no CH que ocurre predominantemente durante el día, especialmente durante la mañana.
Esto nos lleva a pensar en que la MS nocturna estaría relacionada al predominio parasimpático y al rol que en este fenómeno podrían jugar los anticuerpos antimuscarínicos. prevalentes en la Enfermedad de Chagas y relacionados con la incidencia de MS
* Marques J, Mendoza I, Suárez C, Moleiro F, Mendoza-Britto I, Marques-Mejías M. Sudden death circadian rhythm in Chagasic patients compared to non-Chagasic patients. Chronobiol Int. 2017;34(5):659-665. doi: 10.1080/07420528.2017.1293086. Epub 2017 Mar 7.
