Ritmo sinusal vs FA durante la crioablación de venas pulmonares

Un grupo de autores alemanes publicó en la edición del 3 de noviembre del Cardiology Journal los resultados clínicos a largo plazo del impacto del ritmo cardíaco intraprocedimiento presentado (ritmo sinusal [SR] versus fibrilación auricular [FA]) durante la crioablación de las venas pulmonares 

Manifiestan que la ablación con criobalón (CB) se ha convertido en una opción de tratamiento establecida para los pacientes con fibrilación auricular (FA). 

El criterio de valoración del procedimiento fue el aislamiento eléctrico de las venas pulmonares (PV). 

Datos recientes indican una mayor durabilidad del aislamiento de las venas pulmonar (PVI por sus siglas en inglés) después de la ablación con CB que después de la ablación con corriente de radiofrecuencia (RFC). 

No obstante, el número de pacientes que requieren una ablación repetida debido a las recurrencias de la FA, principalmente debido a la reconexión de las VP, sigue siendo alto con cualquiera de los dos métodos utilizados. 

A diferencia de la ablación con RFC punto por punto, la CB no proporciona diferentes niveles de energía, por ejemplo, no permite el uso de configuraciones de energía más altas en lugares de contacto deficiente entre tejido y catéter, como la zona de la cresta entre la vena pulmonar izquierda y el apéndice auricular izquierdo. 

Una vez que el CB tiene contacto con el tejido en el aspecto antral de la vena objetivo, se administra crioenergía a través de todo el hemisferio distal del globo.

La formación duradera de lesiones transmurales depende de la duración del ciclo de congelación y, lo que es más importante, del contacto del CB con el tejido. Dado que esto último no se puede medir directamente, la oclusión completa de la PV, la duración de la caída de temperatura y la temperatura del nadir del CB sirven como parámetros sustitutos importantes. 

Teóricamente, la contractilidad auricular reducida durante la FA podría resultar en una estabilidad mejorada para el criobalón y, por lo tanto, un ciclo de congelación más eficaz. 

Sin embargo, hasta la fecha, el impacto del ritmo intraprocedimiento (ritmo sinusal frente a FA durante la crioablación aún no se ha investigado.

El objetivo del presente estudio fue entonces evaluar las características del procedimiento agudo, la durabilidad de la PVI en pacientes con procedimientos de ablación repetidos y los resultados clínicos a largo plazo de la ablación con CB realizada durante la FA o en RS.

Un total de 195 pacientes con FA paroxística sintomática (n = 136) o FA persistente (n = 59) se sometieron a PVI con CB. 

Los procedimientos de ablación se realizaron en SR (grupo SR; n = 147) o durante FA (grupo FA; n = 48). La FA persistente fue más frecuente en el grupo de FA que en el grupo de RS (62% frente a 20%). Todas las demás características basales de los pacientes no difirieron entre los dos grupos.

La temperatura nadir requerida durante las aplicaciones de CB fue significativamente más baja en el grupo de FA que en los pacientes del grupo de SR (-49 [rango intercuartílico, -44; -54] ° C frente a -47 [-42; -52] ° C, p = 0,002). 

Los tiempos medios del procedimiento y la fluoroscopia, así como la tasa de grabaciones en tiempo real, no fueron diferentes entre los dos grupos. 

Se realizó ablación repetida para el tratamiento de la recurrencia de la arritmia auricular en 60 pacientes (RS: 44 [30%] pacientes; FA: 16 [33%] pacientes), con una tendencia hacia una menor tasa de reconexiones de VP en el grupo de FA (p = 0,07). No hubo diferencia en la supervivencia libre de arritmias a 3 años (p = 0,8).

Como conclusiones se observó que la aislación con criobalón durante la FA da como resultado temperaturas del globo nadir más bajas y una tendencia hacia una mayor durabilidad del aislamiento en comparación con los procedimientos realizados en RS. La frecuencia de las grabaciones de PVI en tiempo real no se vio afectada por el ritmo cardíaco intraprocedimiento.

* Reissmann B, Heeger CH, Opitz K, Schlüter M, Wohlmuth P, Rottner L, Fink T, Gerds-Li JH, Mathew S, Lemes C, Maurer T, Ouyang F, Kuck KH, Rillig A, Schöppenthau D, Metzner A. Clinical outcomes of cryoballoon ablation for pulmonary vein isolation: Impact of intraprocedural heart rhythm. Cardiol J. 2020 Nov 3. doi: 10.5603/CJ.a2020.0147. Epub ahead of print. PMID: 33140384.