RIVA y reperfusión
La presentación de un caso de un paciente portador de un RIVA en el Foro de Arritmias por parte de Fernando Malpica Cervantes y el recordatorio de una revisión de Andrés Pérez Riera disponible en la sección DOCUMENTOS de CARDIOLATINA, motivan la NOTICIA DEL DÍA de hoy. que versará sobre una publicación de 2016 que respondía la pregunta acerca de si ¿El ritmo idioventricular acelerado es un buen marcador para la reperfusión después de la estreptoquinasa?*.
A decir verdad no se hallan en Medline muchas publicaciones que respondan a la estrategia de búsqueda MESH accelerated idioventricular rhythm (AIVR), siendo la referida la más reciente revisión sobre el tema hallada.
La AIVR fue descrita por primera vez por Sir Thomas Lewis en 1910. Se observa comúnmente en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI), generalmente es un ritmo transitorio, hemodinámicamente estable y que rara vez requiere tratamiento.
Se ha observado que AIVR es un marcador de reperfusión, pero abundan los datos contradictorios con respecto a la misma.
En el pasado, la STK era el agente trombolítico más común utilizado en todo el mundo. En las últimas dos décadas, los nuevos agentes trombolíticos y la angioplastia primaria la han eclipsado en gran parte de los centros en los que se realizan estos procedimientos de trombolisis.
Como el costo del activador del plasminógeno tisular (t-PA) es muy elevado en comparación con el STK, este último sigue siendo el agente trombolítico de elección en la mayoría de los hospitales públicos de la India, país del que se origina esta presentación.
Los datos relacionados con el uso de STK provienen principalmente de ensayos realizados hace dos décadas. Estudios angiográficos más antiguos han demostrado que el STK es eficaz en solo el 50% de los pacientes para restablecer un flujo coronario adecuado.
En esa época, cargar con antiplaquetarios duales no era la norma, como lo es ahora. Otros medicamentos que se usan con frecuencia actualmente, como nicorandil, no estaban disponibles en ese momento.
Por lo tanto, es necesario volver a evaluar la eficacia de STK en el escenario actual. Además, para la trombólisis fallida, la angioplastia de rescate es hoy en día el estándar de atención, mientras que no fue así hace dos décadas.
Por lo tanto, es crucial para el diagnóstico no invasivo de trombólisis fallida. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo evaluar si AIVR es un indicador de reperfusión exitosa con el uso de STK.
El que se comenta fue un estudio observacional prospectivo llevado a cabo en un hospital docente público de la India. Se incluyeron 200 pacientes consecutivos con un diagnóstico de IAM que recibieron STK dentro de las 12 h del episodio de dolor.
La dosis de STK fue de 1,5 millones de unidades, infundidas durante 30 minutos; el ECG se registró nuevamente después de 90 minutos de finalización de la infusión. Se realizó un monitoreo ECG continuo durante las primeras 24 horas de la permanencia en la UC y se documentaron los episodios de AIVR durante este período. La AIVR temprana se definió como la que ocurre dentro de las 2 h de completar la infusión de STK. La ecocardiografía se realizó 24 horas después de la presentación.
Se observó la aparición de AIVR en el 41% de los pacientes trombolizados. Aunque se encontró que AIVR tiene baja sensibilidad (45%) como un predictor de trombólisis exitosa, la AIVR temprana fue un signo confiable de trombolisis exitosa (p <0.05). Sin embargo, la especificidad (94%) y el valor predictivo positivo (94%) fueron muy buenos.
Por lo tanto La AIVR es una arritmia común en el contexto de un STEMI que recibe terapia trombolítica. La AIVR temprana es más común con la trombólisis exitosa, con un excelente valor predictivo positivo. Por lo tanto, el AIVR precoz puede usarse como un criterio aditivo para la resolución del segmento ST como un marcador no invasivo de la trombólisis exitosa con STK.
* Khan A, Nadeem S, Kokane H, Thummar A, Lokhandwala Y, Mahajan AU, Nathani PJ. Is accelerated idioventricular rhythm a good marker for reperfusion after streptokinase? Indian Heart J. 2016 May-Jun;68(3):302-5. doi: 10.1016/j.ihj.2015.09.023. Epub 2016 Jan 12.
