RNM en la insuficiencia cardíaca de la miocardiopatía hipertrófica
Un consorcio de autores de Australia, Reino Unido, Singapur, EEUU, Italia e Irlanda publicaron en la edición del 8 de marzo de 2021 en el Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance los resultados de un estudio de cohorte observacional en el que analizaron en una importante población de pacientes portadores de miocardiopatía hipertrófica, el rol de la presencia de fibrosis de reemplazo miocárdico y la microcirculación como predictores de insuficiencia cardíaca mediante la utilización de resonancia magnética cardiovascular*.
Los pacientes con miocardiopatía hipertrófica (MCH) tienen riesgo de insuficiencia cardíaca (IC) y la mortalidad anual en estos pacientes es diez veces mayor que la de la población general con MCH.
Los pacientes con MCH e IC tienen un alto riesgo de muerte tanto por falla progresiva de la bomba como por muerte cardíaca súbita (MSC).
Existe un conocimiento limitado de los mecanismos subyacentes al desarrollo de la IC en la MCH. Dos áreas de interés activo son la presencia de fibrosis de reemplazo miocárdico y anomalías en la microcirculación.
Estos pacientes a menudo tienen una perfusión miocárdica anormal y se presume que los episodios recurrentes de isquemia conducen a fibrosis miocárdica y al desarrollo de disfunción sistólica.
Se ha demostrado que la fibrosis miocárdica de reemplazo predice la MSC, pero su relación con la IC no está clara.
La resonancia magnética cardiovascular (RMC) permite una evaluación precisa de los volúmenes y la función del ventrículo izquierdo (VI), la identificación y cuantificación de la fibrosis miocárdica mediante imágenes tardías con gadolinio (RTG) y la evaluación de la perfusión miocárdica.
Teniendo en cuenta lo dicho, se utilizó la RMC para evaluar los posibles impulsores mecánicos de IC, en particular, el papel de la fibrosis de reemplazo del miocardio y la isquemia microvascular.
Se planteó la hipótesis de que el grado de isquemia miocárdica y la fibrosis de reemplazo predecirían la futura insuficiencia cardíaca y el objetivo fue entonces evaluar si las imágenes de perfusión de rutina tendrían un valor agregado para la identificación de pacientes con MCH con alto riesgo de insuficiencia cardíaca.
Así, una serie de 543 pacientes con MCH se sometieron a RMC, incluida la perfusión de primer paso de adenosina, los volúmenes de la aurícula izquierda (LA) y del ventrículo izquierdo (VI) indexados al área de superficie corporal (i) y realce tardío de gadolinio (% LGE- como% de la masa miocárdica total) .
Se utilizó un criterio de valoración compuesto de muerte por IC, trasplante cardíaco y progresión a clase III / IV de la NYHA.
De la población total de pacientes, 94 cumplieron el criterio de valoración combinado al inicio del estudio. Los 449 pacientes restantes fueron seguidos durante una mediana de 5,6 años.
Treinta y nueve pacientes (8,7%) alcanzaron el criterio de valoración combinado de muerte por IC (n = 7), trasplante cardíaco (n = 2) y progresión a clase III / IV de la NYHA (n = 20).
La incidencia anual de IC fue de 2,0 por 100 personas-año, IC del 95% (1,6-2,6). Edad, taquicardia ventricular previa no sostenida, volumen telesistólico del VI indexado al área de superficie corporal (LVESVI), índice de volumen de la AI; La fracción de eyección del VI, el % RTG y la presencia de insuficiencia mitral fueron predictores univariables significativos de IC, con LVESVI (Hazard ratio (HR) 1,44, intervalo de confianza del 95% (IC del 95%) 1,16-1,78, p = 0,001),% RTG por 10 % (HR 1,44, IC del 95% 1,14–1,82, p = 0,002) edad (HR 1,37, IC del 95% 1,06–1,77, p = 0,02) y regurgitación mitral (HR 2,6, p = 0,02) que permanecen predictivos de forma independiente en el análisis multivariable.
La presencia o extensión del defecto de perfusión inducible evaluado mediante una puntuación visual no predijo el resultado (p = 0,16, p = 0,27 respectivamente).
La incidencia anual de IC en una población con MCH ambulatoria contemporánea sometida a RMC es baja. La fibrosis miocárdica y LVESVI son un fuerte predictor de IC futura, sin embargo, la evaluación visual de la perfusión miocárdica por RMC no lo fue.
* Raphael CE, Mitchell F, Kanaganayagam GS, Liew AC, Di Pietro E, Vieira MS, Kanapeckaite L, Newsome S, Gregson J, Owen R, Hsu LY, Vassiliou V, Cooper R, Mrcp AA, Ismail TF, Wong B, Sun K, Gatehouse P, Firmin D, Cook S, Frenneaux M, Arai A, O’Hanlon R, Pennell DJ, Prasad SK. Cardiovascular magnetic resonance predictors of heart failure in hypertrophic cardiomyopathy: the role of myocardial replacement fibrosis and the microcirculation. J Cardiovasc Magn Reson. 2021 Mar 8;23(1):26. doi: 10.1186/s12968-021-00720-9. PMID: 33685501.
