Rol de enzimas miocárdicas anormales en la predicción de mortalidad e hipertensión en pacientes con COVID-19
Investigadores chinos publicaron en la edición del 2 de noviembre de 2022 de Aging (Albania, New York) los resultados de un estudio retrospectivo en el que investigaron el rol de enzimas miocárdicas anormales en la predicción de mortalidad e hipertensión en pacientes con COVID-19*; este será el tema del que se ocupará la NOTICIA DEL DÍA.
La población mundial sufre actualmente la enfermedad pandémica por coronavirus 2019 (COVID-19), causada por el nuevo síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2), que estalló por primera vez en Wuhan, provincia de Hubei, China, en diciembre 2019.
COVID-19 se propagó rápidamente por otras ciudades de la provincia de Hubei. Muchos pacientes afectados tenían un síndrome respiratorio agudo severo asociado con una alta mortalidad.
El virus pudo crear una infección grave y se transmitió de persona a persona.
A partir de 2021, el virus se ha propagado rápidamen entre los humanos a más de doscientos países de todo el mundo.
En la actualidad, las vacunas son el principal medio de prevención. Zhou et al. informaron que la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) es el receptor por el cual el SARS-CoV-2 ingresa a las células humanas.
ACE2 se expresa altamente en todo el cuerpo, en el sistema respiratorio, el sistema de vasos sanguíneos, los pulmones, los riñones y el sistema cardiovascular.
Los pacientes con hipertensión preexistente, diabetes mellitus y obesidad tienen un riesgo considerablemente mayor de infección por COVID-19.
Esta asociación entre hipertensión y COVID-19 es un fenómeno global.
Se encontró que la hipertensión estaba asociada con un riesgo aproximadamente 2,5 veces mayor de mortalidad.
COVID-19 también puede inducir lesión miocárdica y síndrome coronario agudo.
Comprender las asociaciones entre la hipertensión y la infección por COVID-19 es importante para desarrollar terapias dirigidas efectivas.
Los pacientes con hipertensión a menudo son tratados con inhibidores de la ECA, lo que hace que aumenten sus niveles de ACE2.
El aumento de la expresión de ACE2 en células humanas facilita la infección por COVID-19.
La hipertensión se ha relacionado con el marcador cardíaco creatina quinasa (CK), y la CK alta se asocia con hipertensión.
Los marcadores cardíacos como la creatina quinasa (CK), la isoenzima de la creatina quinasa (CK-MB), la α-hidroxibutirato deshidrogenasa (α-HBD) y la lactato deshidrogenasa (LDH) se liberan a la circulación durante el infarto agudo de miocardio.
La enfermedad cardiovascular, la hipertensión, la CK-MB y la α-hidroxibutírico deshidrogenasa (α-HBD) difieren significativamente entre los pacientes con COVID-19 que sobreviven y los que no.
Se descubrió que en China, los pacientes hipertensos con COVID-19 tenían un nivel elevado de LDH, CK y CK-MB.
Los factores de riesgo cardiometabólicos como la hipertensión se relacionaron de manera fuerte con la gravedad de la COVID-19.
Los niveles de LDH y la glucemia median el resultado de la gravedad de la COVID-19.
Sin embargo, las correlaciones de estos marcadores con la hipertensión y la falta de hipertensión en pacientes con COVID-19 y con la mortalidad aún no se comprenden por completo .
La γ-glutamil transpeptidasa (GGT) y la albúmina (ALB), ALT, AST son parámetros bioquímicos séricos que pueden reflejar la función fisiológica del hígado.
A/G, Ca, Mg, P, pueden reflejar el metabolismo de electrolitos en el cuerpo humano. Un estudio previo informó que la bioquímica hepática anormal se correlaciona con una mayor gravedad en COVID-19.
En este estudio, se informan datos de pacientes con COVID-19 en el Hospital Popular del condado de Yunmeng en la provincia de Hubei en 2020.
El estudio analizó 130 pacientes con COVID-19 y encontró que los pacientes mayores estaban asociados con enfermedades crónicas como hipertensión y diabetes.
Se encontró que los parámetros bioquímicos LDH, HBD, GGT, BUN y otros microelementos tenían una diferencia estadística entre los pacientes con COVID-19 con hipertensión y el grupo sin hipertensión.
Además, los niveles de CK-MB, LDH y HBD de las enzimas miocárdicas tienen altas capacidades predictivas en la mortalidad de pacientes con COVID-19 sin hipertensión. Esto juega un papel importante
Esto juega un papel importante en el diagnóstico y tratamiento de COVID-19 y la reducción de la mortalidad. En la población no hipertensa, una vez alteradas las enzimas miocárdicas de los pacientes, indica que aumenta la probabilidad de muerte, pudiendo ser intervenida en etapa temprana.
Este estudio tiene como objetivo determinar las diferencias en las enzimas miocárdicas en pacientes con COVID-19 con y sin hipertensión.
Se analizó un total de 130 pacientes con COVID-19 en el Hospital Popular del condado de Yunmeng. Se recogieron y analizaron las manifestaciones clínicas e indicadores de laboratorio.
Se encontró que los pacientes con COVID-19 con hipertensión tenían una tasa de mortalidad más alta, una mayor edad y tasas más altas de enfermedades básicas como la diabetes que los pacientes sin hipertensión.
Los niveles de γ-glutamil transpeptidasa (GGT), nitrógeno ureico en sangre (BUN), albúmina/globulina (A/G), Ca, Mg, lactato deshidrogenasa (LDH) y α-hidroxibutírico-deshidrogenasa (α-HBD) en pacientes con COVID- 19 pacientes con hipertensión fueron más altos que en pacientes con COVID-19 sin hipertensión.
Se encontró que el efecto predictivo de los niveles de isoenzima creatina quinasa (CK-MB), LDH-L y α-HBD en los pacientes con COVID-19 sin hipertensión fue mayor que en los pacientes con COVID-19 con hipertensión.
Se usó el modelo de curva ROC para predecir si los pacientes tendrían hipertensión, y se encontró que los parámetros CK-MB, LDH-L y HBD podían distinguir a los pacientes con COVID-19 con hipertensión y sin hipertensión, y podían predecir la mortalidad de COVID-19.
El COVID-19 es un virus pandémico en constante mutación que se propaga por todo el mundo.
Se adapta para infectar a los humanos y representa una amenaza para la salud pública mundial en la población humana.
El RBD de COVID-19 puede unirse al receptor de superficie celular ACE2, que muestra una alta expresión en miocitos cardíacos y otros órganos. La enzima ACE2 juega un papel clave en el control de la presión arterial del sistema cardiovascular human..
El COVID-19 invade el sistema cardiovascular humano y provoca lesión miocárdica. Los pacientes con hipertensión o enfermedades cardiovasculares tienen más probabilidades de aumentar los síntomas graves si se infectan con COVID-19.
También se analizaron los niveles séricos de γ-glutamil transpeptidasa (GGT), albúmina (ALB) y albúmina/globulina (A/G) y nitrógeno ureico en sangre (BUN) en pacientes con COVID-19.
Los niveles de GGT y BUN fueron más altos en los pacientes con COVID-19 con hipertensión que en aquellos sin hipertensión.
Sin embargo, los niveles de ALB y A/G fueron más bajos. Otros estudios también informaron que la GGT, AST y ALT séricas eran significativamente más altas en pacientes con COVID-19 grave que en aquellos con COVID-19 leve o no grave.
Los niveles de ALB de pacientes con COVID-19 grave fueron más bajos que los de pacientes con casos leves o buenos resultados ++. Sin embargo, los resultados mostraron que los niveles de AST, ALT y AST/ALT en los pacientes con COVID-19 hipertensos y no hipertensos no diferían significativamente.
Se evaluaron los biomarcadores cardíacos CK, CK-MB, LDH y α-HBD para evaluar la función cardíaca. Li et al. encontró que el nivel elevado de marcadores cardíacos mostró una mayor mortalidad que los niveles séricos normales.
Ángelo Zinelli et al. encontró que las concentraciones más altas de CK-MB estaban asociadas con la mortalidad y la enfermedad grave en pacientes con COVID-19.
Pero se encontró que CK-MB (P = 0,363) y CK (P = 0,489) no tuvieron diferencias significativas en el efecto de predicción de la mortalidad.
Lizzy M. Brewster et al. consideró que la CK estaba relacionada con la hipertensión y el riesgo de sangrado, pero otros resultados mostraron que la CK tiene un valor predictivo bajo de casos de hipertensión y mortalidad en pacientes con COVID-19 y un valor predictivo medio en pacientes con COVID-19 sin hipertensión.
La lactato deshidrogenasa (LDH) es uno de los biomarcadores que determinan el pronóstico en pacientes con COVID-19.
En el pasado, los niveles altos de LDH se han asociado con peores resultados en pacientes con otras infecciones virales.
Un estudio anterior informó que los niveles de LDH son significativamente diferentes en pacientes con COVID-19 sin enfermedades graves.
Otros investigadores encontraron que los niveles de LDH estaban significativamente elevados en pacientes con COVID-19 con casos más graves. Se obtuvieron los mismos resultados de que los valores de LDH (P = 0,037) y α-HBD (P = 0,041) aumentaron significativamente en los pacientes con hipertensión en comparación con los pacientes sin hipertensión que estaban infectados con COVID-19.
Para evaluar la predicción de los niveles séricos de biomarcadores cardíacos CK, CK-MB, LDH y α-HBD en pacientes con hipertensión y sin hipertensión con COVID-19, se analizaron las curvas ROC.
El valor de predicción de CK-MB, LDH-L y α-HBD en los pacientes no hipertensos fue alto, mientras que en los casos de mortalidad e hipertensión fue medio.
En los pacientes no hipertensos, se encontró que la CK-MB tiene un fuerte efecto predictivo. Desempeña un papel importante en el diagnóstico y tratamiento de nuevos casos de enfermedad coronaria y en la reducción de la mortalidad.
En pacientes no hipertensos, los cambios en las enzimas miocárdicas indican una mayor probabilidad de muerte.
Si los médicos prestan mucha atención, puede ser posible intervenir temprano.
La razón por la cual el valor del AUC de CK-MB es más bajo en el grupo de hipertensos que en el grupo de no hipertensos puede deberse a que los sistemas cardiovasculares de los pacientes con hipertensión se han dañado, lo que a su vez puede dañar las enzimas miocárdicas; mientras que el grupo de no hipertensos no se ve afectado por este daño, y los cambios en las enzimas miocárdicas pueden estar más directamente relacionados con la muerte por infección por coronavirus.
En general, el análisis de pacientes con COVID-19 con y sin hipertensión indicó que los pacientes hipertensos con COVID-19 eran mayores y tenían una tasa de mortalidad más alta que sus contrapartes no hipertensos.
La anomalía de los biomarcadores cardíacos CK-MB, LDH y α-HBD mostró una fuerte capacidad predictiva de mortalidad en pacientes con COVID-19 sin hipertensión, pero no en aquellos con hipertensión.
Los niveles séricos de GGT, BUN, CK-MB, LDH y α-HBD fueron más altos en pacientes con hipertensión que en los que no la tenían.
Sin embargo, los autores reconocen que su investigación también tuvo limitaciones.
Es difícil analizar el valor de la presión arterial relacionado con la mortalidad debido al menor número de muestras de muerte.
En el futuro, los autores plantean centrarse en la validación de la correlación de los valores de LDH y α-HBD con la edad de los pacientes hipertensos.
Se necesitan muestras más grandes de otros hospitales para verificar estas conclusiones. Además, los estudios se realizaron en China y es posible que no sean adecuados para otras poblaciones.
Se necesitan investigaciones adicionales para avanzar en los tratamientos dirigidos y mejorar el pronóstico de los pacientes.
* Sha S, Liu M, Sun M, Xiao L, Chang Q, Chen Y, Huang J. Abnormal myocardial enzymes in the prediction of mortality and hypertension in COVID-19 patients: a retrospective study. Aging (Albany NY). 2022 Nov 2;14(21):8585-8594. doi: 10.18632/aging.204362. Epub 2022 Nov 2. PMID: 36326681.
