Rol de la aparición de BRD precoz post trasplante cardíaco

La NOTICIA DEL DÍA de hoy se ocupará de comentar un trabajo de autores de origen aleman, que publicaron en la edición de octubre de 2021 de ESC Heart Failure los resultados de una investigación que les permitió afirmar que el bloqueo completo de rama derecha recién adquirido poco tiempo después del trasplante de corazón se asocia con una menor supervivencia*.

El bloqueo de rama derecha del haz de His (BRD) es una de las anomalías electrocardiográficas más comunes en pacientes después de un trasplante cardíaco (HTX, por las siglas de Heart transplant).

Las frecuencias notificadas anteriormente oscilan entre el 19,6 % y el 69,4 % según la definición de BRD y el intervalo de tiempo observado después del trasplante.

En promedio, alrededor de la mitad de todos estos pacientes muestran un BIRD o BCRD con el tiempo.

La causa del BRD tras el HTX sigue siendo controvertida, pero se han sugerido numerosas razones, como la rotación posterior del corazón del donante implantado, la técnica quirúrgica (biauricular o bicava), el tiempo de isquemia prolongado, el rechazo del injerto, la insuficiencia valvular y la disfunción del ventrículo derecho.

Además, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el aumento de la resistencia vascular pulmonar (PVR) que se han relacionado con el esfuerzo cardíaco y el aumento de la mortalidad post trasplante pueden provocar la manifestación de un BRD después del procedimiento.

Los resultados sobre el efecto pronóstico del BRD son contradictorios ya que varios estudios encontraron un aumento de la mortalidad postrasplante en pacientes con BRD, mientras que otros no pudieron confirmar tal efecto.

Las diferencias en el tamaño de la muestra y el diseño del estudio pueden haber contribuido a las inconsistencias porque los estudios variaron en la definición de RBBB (por las siglas en inglés de BRD) (iRBBB o cRBBB), la duración del seguimiento (30 días, 1 año o 5 años) y analizó los resultados (mortalidad, rechazo del injerto, parámetros quirúrgicos o características ecocardiográficas).

El tiempo hasta el diagnóstico y la duración del bloqueo también pueden desempeñar un papel clave, ya que la presencia de BCRD en el estadio temprano después del tasplante puede tener otro impacto en la mortalidad posterior, como el desarrollo del BIRD varios años después del HTX.

Además, podría haber una diferencia importante entre los pacientes con BCRD recién adquirido después del trasplante y los pacientes que lo presentan después del HTX, pero que ya estaba presente en el corazón del donante antes del mismo .

Sin embargo, estas preguntas aún no han sido suficientemente respondidas en la literatura. Por lo tanto, se buscó investigar los resultados posteriores al trasplante de los pacientes con BCRD ≤ 30 días después del mismo, centrándose en la mortalidad con las causas de muerte, las características ecocardiográficas, los rechazos del injerto, la bradicardia, la implantación de un marcapasos permanente (PPM) y la fibrilación auricular (FA) después del procedimiento.

Este estudio de registro analizó a 639 pacientes que recibieron HTX en el Heidelberg Heart Center entre 1989 y 2019.

Los pacientes se estratificaron por diagnóstico de BCRD ≤ 30 días después del trasplante. El análisis incluyó datos del receptor y del donante, medicación, características ecocardiográficas, rechazos de injertos, fibrilación auricular, frecuencia cardíaca, implantación de marcapasos permanente y mortalidad posterior, incluidas las causas de muerte.

Ciento treinta y nueve pacientes mostraron BCRD ≤ 30 días después del trasplante (21,8%), 20 pacientes con BCRD preexistente en el corazón del donante (3,2%) y 119 pacientes con bloqueo recién adquirido (18,6%).

Estos últimos tuvieron una peor supervivencia al año después del trasplante (36,1 %, P < 0,01) en comparación con los pacientes con bloqueo preexistente (85,0 %) o sin presentarlo (86,4 %), junto con un mayor porcentaje de muerte por fracaso del injerto (P < 0,01). El análisis multivariante indicó BCRD ≤ 30 días después del HTX como un factor de riesgo significativo para la mortalidad a 1 año después de realizado (HR: 2,20; IC del 95 %: 1,68–2,87; P < 0,01). Los resultados secundarios mostraron una tasa más alta de aurícula derecha agrandada (P = 0,01), ventrículo derecho agrandado (P < 0,01), función ventricular derecha reducida (P < 0,01), fibrilación auricular a los 30 días (P < 0,01) y 1 año implante de marcapasos definitivo (p = 0,02) en pacientes con BCRD post trasplante. En conclusión, este es el estudio más grande que investigó los resultados postrasplante de pacientes con BCRD ≤ 30 días después del HTX, especialmente con respecto a las diferencias entre estos pacientes y pacientes con el bloqueo ≤ 30 días después, pero que ya estaba presente en el corazón del donante antes de realizado.

Un total de 139 pacientes mostraron BCRD ≤ 30 días después deL HTX (21,8%), de los cuales 20 pacientes con bloqueo preexistente (3,2%) y 119 pacientes con bloqueo recién adquirido después (18,6%).

Los pacientes con BCRD recién adquirido después del HTX tuvieron una peor supervivencia al año después del trasplante (36,1 %, P < 0,01) en comparación con los pacientes con bloqueo preexistente (85,0 %) o sin BCRD después del mismo (86,4 %), junto con con un mayor porcentaje de muerte por fracaso del injerto (P < 0,01). El análisis multivariante indicó BCRD ≤ 30 días después del trasplante como un factor de riesgo significativo para la mortalidad a 1 año después de realizado (HR: 2,20; IC del 95 %: 1,68–2,87; P < 0,01). Los resultados secundarios mostraron una tasa más alta de aurícula derecha agrandada (P = 0,01), ventrículo derecho agrandado (P < 0,01), función ventricular derecha reducida (P < 0,01), FA a los 30 días (P < 0,01) y 1‐ año de implantación de PPM (P = 0,02) en pacientes con BRDc después del HTX precoz. * Rahm AK, Helmschrott M, Darche FF, Thomas D, Bruckner T, Ehlermann P, Kreusser MM, Warnecke G, Frey N, Rivinius R. Newly acquired complete right bundle branch block early after heart transplantation is associated with lower survival. ESC Heart Fail. 2021 Oct;8(5):3737-3747. doi: 10.1002/ehf2.13494. Epub 2021 Jul 2. PMID: 34213089; PMCID: PMC8497214.