Rol de la FA en el infarto de miocardio
El 21 de septiembre de 2021 investigadores japoneses publicaron en el Journal of The American Heart Association los resultados de un estudio realizado en una importante población de pacientes con infarto agudo de miocardio en la cual analizaron el rol de la fibrilación auricular de reciente comienzo en la evolución y pronóstico ulteriores*.
La fibrilación auricular (FA) a menudo coexiste en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM), y su incidencia en el contexto de IAM se informó en un 6% a 21% de los pacientes.
El IAM puede inducir FA a través de inflamación y sobrecarga diastólica auricular, mientras que la frecuencia cardíaca de la arritmia conduce a un aumento de la demanda de oxígeno y peoría de la isquemia.
Varios estudios informaron que la FA en el contexto de un IAM se asoció con resultados clínicos hospitalarios o a mediano plazo deficientes, incluido desarrollo de accidente cerebrovascular y mortalidad.
Hay 2 tipos de FA en el contexto del IAM; la previamente diagnosticada antes del inicio del mismo y la de reciente comienzo que surge después del inicio del cuadro agudo.
La FA recién diagnosticada suele ser autolimitada y transitoria. Sigue siendo controvertido si su impacto clínico a largo plazo es diferente al de la previamente existente
Se sabe que los pacientes con enfermedad coronaria y FA están en alto riesgo de eventos isquémicos y hemorrágicos, y se necesitaría una consideración cuidadosa para la decisión de implementar la terapia de anticoagulación concomitante con la terapia antiplaquetaria.
En las guías clínicas actuales de la American Heart Association / American College of Cardiology / Heart Rhythm Society y la European Society of Cardiology, se recomienda anticoagulación para pacientes con IAM y FA coexistente si la puntuación CHA2DS2 ‐ Vasc es ≥2,
Con respecto al tratamiento antitrombótico para la FA recién diagnosticada, sin embargo, las guías clínicas de la American Heart Association / American College of Cardiology / Heart Rhythm Society no establecieron una recomendación, mientras que las guías de la Sociedad Europea de Cardiología recomiendan el mismo manejo con FA previa, pero sin evidencia firme y más bien pobre.
Los datos completos sobre el riesgo trombótico y hemorrágico aún son escasos en pacientes con FA recién diagnosticada en comparación con aquellos sin FA o en relación con aquellos con FA previa en la era actual de la intervención coronaria percutánea primaria (ICP).
Por tanto, el objetivo de este estudio fue aclarar las características basales y el impacto pronóstico de la FA de reciente inicio en comparación con la de aquellos pacientes con FA previa y sin FA en la población con IAM sometidos a ICP en un gran registro japonés en la práctica clínica real.
Se incluyó a la población del registro CREDO ‐ Kyoto AMI (Coronary Revascularization Demonstrating Outcome Study in Kyoto Acute Myocardial Infarction) Registry Wave ‐ 2 consistente en 6228 pacientes con IAM que se sometieron a una intervención coronaria percutánea.
Las características iniciales y los resultados clínicos a largo plazo se compararon según el estado de FA (FA de reciente comienzo: N = 489 [7,9%], FA previa: N = 589 [9,5%] y ausencia de FA: N = 5150 [82,7%] ).
La mediana de la duración del seguimiento fue de 5,5 años. Los pacientes con FA recién diagnosticada y FA previa tuvieron características basales similares con un perfil de riesgo más alto que aquellos sin FA, incluida la edad avanzada y más comorbilidades.
La incidencia acumulada a los 5 años de muerte por todas las causas fue mayor en la FA de reciente inicio y la FA previa que en la población de ausencia de FA (38,8%, 40,7% y 18,7%, P <0,001). Los cocientes de riesgo (HR) ajustados para la mortalidad de la FA recién diagnosticada y la FA previa en relación con la ausencia de FA siguieron siendo significativos con una magnitud similar (HR, 1,31; IC del 95%, 1,12-1,54; P <0,001 y HR, 1,32; IC del 95% , 1,14-1,52; P <0,001, respectivamente). La incidencia acumulada de accidente cerebrovascular a los 5 años disminuyó en el orden de FA recién diagnosticada, FA previa y ausencia de FA (15,5%, 12,9% y 6,3%, respectivamente, P <0,001). Los HR ajustados más altos de FA recién diagnosticada y FA previa en relación con la ausencia de FA fueron significativos para el accidente cerebrovascular, con un mayor riesgo de la FA de reciente comienzo que el de FA previamente existente (HR, 2,05; IC del 95%, 1,56-2,69; P <0,001 y HR, 1,33; IC del 95%, 1,00-1,78; P = 0,048, respectivamente). El mayor riesgo de accidente cerebrovascular de la FA recién diagnosticada en comparación con la FA previa se debió en gran medida al mayor riesgo dentro de los 30 días. Los HR ajustados más altos de la FA de reciente inicio y FA previa en relación con la ausencia de FA fueron significativos para la hospitalización por insuficiencia cardíaca (HR, 1,73; IC del 95%, 1,35-2,22; P <0,001, y HR, 2,23; IC del 95%, 1,82-2,74 ; P <0,001, respectivamente) y hemorragia mayor (HR, 1,46; IC del 95%, 1,23–1,73; P <0,001 y HR, 1,36; IC del 95%, 1,15–1,60; P <0,001, respectivamente). Como conclusiones de lo reportado se observó que la FA recién diagnosticada en el IAM tenía riesgos de mortalidad, hospitalización por insuficiencia cardíaca y hemorragia mayor, mayor que la registrada en ausencia de FA, y comparable a la FA previamente existente. El riesgo de FA de reciente comienzo, para desarrollar accidente cerebrovascular podría ser mayor que el de FA previa.
* Obayashi Y, Shiomi H, Morimoto T, Tamaki Y, Inoko M, Yamamoto K, Takeji Y, Tada T, Nagao K, Yamaji K, Kaneda K, Suwa S, Tamura T, Sakamoto H, Inada T, Matsuda M, Sato Y, Furukawa Y, Ando K, Kadota K, Nakagawa Y, Kimura T; CREDO‐Kyoto AMI Registry Wave‐2 Investigators. Newly Diagnosed Atrial Fibrillation in Acute Myocardial Infarction. J Am Heart Assoc. 2021 Sep 21;10(18):e021417. doi: 10.1161/JAHA.121.021417. Epub 2021 Sep 17. PMID: 34533047.
