Rol de la fracción de eyección en pacientes con insuficiencia cardíaca y BRI sometidos a TRC
Autores pertenecientes a la Duke University, de Carolina del Norte, en EEUU y de la Universidad de Aalborg; Dinamarca publicaron en la reciente edición de enero de 2021 del American Heart Journal los resultados de un análisis transversal de pacientes seleccionados con HFpEF (Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada ≥50%) con y sin BRI (o sea, con conducción normal, NC) y pacientes con HFrEF (insuficiencia cardíaca con Fey reducida) y BRI que eran candidatos a terapia de resincronización cardíaca y postularon que el bloqueo de rama izquierda se asociaba con un fenotipo asincrónico similar en los pacientes de ambos grupos, al margen de la Fey*.
Para introducirse en el tema comienzan planteando que la terapia de resincronización cardíaca (TRC) mejora la supervivencia a largo plazo, la gravedad de los síntomas de insuficiencia cardíaca (IC) y las medidas ecocardiográficas del rendimiento cardíaco en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) y bloqueo de rama izquierda (BRI).
Los pacientes con BRI e HFrEF muestran con frecuencia el patrón clásico de disincronía mecánica del ventrículo izquierdo (estiramiento temprano y contracción máxima tardía de la pared lateral y terminación temprana de la contracción de la pared septal), que predice una probabilidad del 92% de respuesta al tratamiento con TRC
Hasta el 50% de los pacientes con IC tienen fracción de eyección conservada (HFpEF) y hay pocas terapias disponibles para mejorar los resultados en este gran grupo de pacientes. Hasta un 10% de los pacientes con HFpEF tienen BRI, sin embargo se sabe poco sobre la fisiopatología del BRI en la HFpEF o si la corrección del BRI con TRC puede mejorar los resultados en estos pacientes.
Los autores presumieron que
(1) los pacientes con HFpEF y BRI mostrarían con mayor frecuencia el patrón clásico de disincronía mecánica del ventrículo izquierdo y anomalías en el llenado y contracción del ventrículo izquierdo en comparación con los pacientes con HFpEF sin BRI y
(2) estas anomalías serían similares a las observadas en pacientes con HFrEF y BRI que fueran candidatos adecuados para TRC.
Para constatar sus hipótesis realizaron un análisis transversal de pacientes seleccionados con HFpEF (fracción de eyección ≥50%) con y sin BRI (conducción normal, NC) y pacientes con HFrEF y BRI que eran candidatos a terapia de resincronización cardíaca adecuados para describir y contextualizar el fenotipo mecánico de BCRI en los pacientes con HFpEF.
Los tiempos isovolumétricos sistólico y diastólico, el tiempo de eyección (ET) y el tiempo de llenado diastólico (DFT) se midieron en imágenes ecocardiográficas Doppler tisulares espectrales y se indexaron a la frecuencia cardíaca. El patrón de asincronía se evaluó utilizando patrones de speckle-tracked longitudinal strain
Ochenta y dos pacientes con HFpEF (50 con NC, 32 con BRI) y 149 pacientes con HFrEF (todos con BRI) cumplieron los criterios.
En general, el 84,4% con HFpEF / BRI y el 91,3% con HFrEF / BRI tuvieron una disincronía mecánica demostrable en comparación con el 0% con HFpEF / NC.
En comparación con HFpEF / NC, HFpEF / BRI tuvo un tiempo de contracción isovolumétrica (ICT), un tiempo de relajación isovolumétrica (IRT) y un tiempo isovolumétrico total significativamente más cortos y una ET significativamente más corta (todos indexados). Los pacientes BRI / HFrEF, en comparación con los pacientes BRI / HFpEF, tenían un aumento de ICT e IRT con DFT disminuida pero ET similar.
Como conclusiones de lo observado, los autores señalan que los pacientes con HFpEF y BRI tienen frecuentemente un fenotipo de disincronía de BRI, ICT e IRT prolongados y ET reducida en comparación con los pacientes con HFpEF con CN. La disincronía electromecánica y la sincronización cardíaca desordenada de la HFpEF con BRI son similares a la HFrEF con BRI.
* Friedman DJ, Emerek K, Kisslo J, Søgaard P, Atwater BD. Left bundle-branch block is associated with asimilar dyssynchronous phenotype in heart failure patients with normal and reduced ejection fractions. Am Heart J. 2021 Jan;231:45-55. doi: 10.1016/j.ahj.2020.10.053. Epub 2020 Oct 22. PMID: 33098811.
