Rol de la hiperpotasemia en pacientes con dispositivos de asistencia ventricular izquierda
Investigadores de Japón y EEUU publicaron en la edición del 29 de septiembre de 2021 del Circulation Reports los resultados de un estudio que analizó el rol de la hiperpotasemia en pacientes con dispositivos de asistencia ventricular izquierda* del que se hará eco la NOTICIA DEL DÍA.
El impacto pronóstico de la homeostasis del potasio se puede representar mejor como una “curva en J” en diversas situaciones clínicas, incluida la insuficiencia cardíaca crónica.
Hiperpotasemia, definida como niveles de potasio sérico> 5,0 mEq / L, e hipopotasemia, definida como niveles de potasio sérico <3,5 mEq / L, se asocian con un aumento de la mortalidad por todas las causas.
Las más comunes de hiperpotasemia en pacientes con insuficiencia cardíaca son la función renal alterada y la administración de inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAS), incluidos los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides.
Las nuevas terapias que permiten la continuación de las terapias médicas específicas para la insuficiencia cardíaca están surgiendo como posibles soluciones a este dilema clínico común.
Por el contrario, hay poca literatura clínica sobre la hiperpotasemia en pacientes con dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI) .
Dado que se recomienda continuar con las terapias específicas de insuficiencia cardíaca, que a menudo pueden afectar los niveles de potasio, tras la implantación del DAVI, el mantenimiento de la normopotasemia es un objetivo terapéutico importante en los pacientes con DAVI.
En este estudio fue investigada la asociación entre los niveles de potasio post-implante y la mortalidad.
La cohorte incluyó pacientes consecutivos sometidos a implante de DAVI entre 2014 y 2018. En total, 170 pacientes (mediana de edad 56 años; 117 varones) se estratificaron 1 mes después del implante según los niveles séricos de potasio en 3 grupos:
– hipopotasemia (<3,5 mEq / L; n = 15), - normopotasemia (n = 146) e – hiperpotasemia (> 5,0 mEq / L; n = 9).
En comparación con el grupo de normopotasemia, los cocientes de riesgo ajustados para la mortalidad a 1 año fueron 0,91 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,21–3,92) para la hipopotasemia y 4,14 (IC del 95%: 1,47–11,65) para la hiperpotasemia.
En el grupo de hiperpotasemia, la prevalencia de inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona disminuyó y los niveles séricos de potasio se normalizaron después del primer mes.
Como conclusiones los autores señalan que la hiperpotasemia post-DAVI se asoció con un aumento de la mortalidad.
El manejo de los niveles séricos de potasio con inhibidores de RAS y agentes reductores de potasio puede reducir el riesgo de eventos clínicos en poblaciones con DAVI, pero sigue siendo un tema que requiere más investigación.
* Imamura T, Narang N, Combs P, Siddiqi U, Stonebraker C, Jeevanandam V. Hyperkalemia in Patients With Left Ventricular Assist Devices. Circ Rep. 2021 Sep 29;3(11):647-653. doi: 10.1253/circrep.CR-21-0078. PMID: 34805604; PMCID: PMC8578129.
