Rol de la insuficiencia cardíaca en pacientes COVID 19

Autores newyorkinos  pertenecientes al Mount Sinai Healthcare System publicaron en el JACC del 27 de noviembre de 2020 los resultados de su experiencia en cuanto al impacto pronóstico que ha tenido la insuficiencia cardíaca previa en pacientes hospitalizados con COVID-19^.

Merece destacarse que el Mount Sinai Healthcare System es una gran institución académica de atención médica que atiende a una población de pacientes de diversidad racial y étnica en la ciudad de Nueva York.

Plantean los autores que la enfermedad por coronavirus-2019 (COVID-19), causada por el síndrome respiratorio agudo severo-coronavirus-2 (SARS-CoV-2), es una pandemia en rápida expansión asociada con una morbilidad y mortalidad abrumadoras en todo el mundo. 

La historia de enfermedad cardiovascular se ha asociado repetidamente con peor pronóstico, mientras que la afectación cardiovascular de novo en sus diversas formas, desde lesión miocárdica hasta miocarditis y shock, también ha sido ampliamente descrita. 

Entre los pacientes hospitalizados con COVID-19, los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) representan una población con mayor riesgo potencial de complicaciones debido a una alta prevalencia de fragilidad subyacente o disfunción renal entre otras comorbilidades. 

Sin embargo, los datos sobre el curso clínico y los resultados de padecer la COVID-19 entre pacientes con antecedentes de IC son escasos. 

Además, se desconoce si el curso clínico de COVID-19 difiere según la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y/o los medicamentos de base, incluidos los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAASi) de los respectivos pacientes.

A continuación, se plantearon las características clínicas, la evolución hospitalaria y los resultados de la cohorte más grande hasta la fecha de pacientes con antecedentes de IC hospitalizados con COVID-19 confirmado por laboratorio.

De esta forma el objetivo de los intestigadores fue describir el perfil clínico y los resultados asociados entre los pacientes con IC hospitalizados por COVID-19.

Para ello se realizó un análisis retrospectivo de 6.439 pacientes ingresados ​​por COVID-19 en 1 de los 5 hospitales del Sistema de Salud Mount Sinai en la ciudad de Nueva York entre el 27 de febrero y el 26 de junio de 2020. 

Las características clínicas y los resultados (duración de la estadía, necesidad de internación en una unidad de cuidados intensivos, ventilación mecánica y mortalidad intrahospitalaria) se capturaron de los registros de salud electrónicos de los pacientes internados. 

Para los pacientes identificados con antecedentes de IC según los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades-Novena y / o Décima Revisiones, se informó la etiología, la clase funcional y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI).

La edad media de la población incluída en el estudio fue de 63,5 años y el 45% fueron mujeres. 

En comparación con los pacientes sin IC, aquellos con IC previa experimentaron una estancia más prolongada (8 días frente a 6 días; p <0,001), mayor riesgo de ventilación mecánica (22,8% frente a 11,9%; razón de posibilidades ajustada: 3,64; 95% de confianza intervalo: 2,56 a 5,16; p <0,001) y mortalidad (40,0% frente a 24,9%; razón de posibilidades ajustada: 1,88; intervalo de confianza del 95%: 1,27 a 2,78; p = 0,002). 

Los resultados entre los pacientes con IC fueron similares, independientemente de la FEVI o del uso deinhibidor de la renina-angiotensina-aldosterona.

Teniendo en cuenta lo observado, los autores concluyeron que los antecedentes de IC se asociaron con un riesgo de muerte casi dos veces mayor entre los pacientes hospitalizados con COVID-19, a pesar del ajuste por otros factores pronósticos y clínicamente relevantes. 

Es importante destacar que ni la categoría de la FEVI ni el tratamiento previo con RAASi se asociaron con un peor pronóstico entre los pacientes con IC y COVID-19. 

Si estos hallazgos se confirmaran en otras poblaciones, los antecedentes de insuficiencia cardíaca padecida previamente puede ayudar a guiar el triaje en el momento de la presentación en el hospital y posiblemente dictar terapias agresivas en el tratamiento de la COVID-19.

* Alvarez-Garcia J, Lee S, Gupta A, Cagliostro M, Joshi AA, Rivas-Lasarte M, Contreras J, Mitter SS, LaRocca G, Tlachi P, Brunjes D, Glicksberg BS, Levin MA, Nadkarni G, Fayad Z, Fuster V, Mancini D, Lala A. Prognostic Impact of Prior Heart Failure in Patients Hospitalized With COVID-19. J Am Coll Cardiol. 2020 Nov 17;76(20):2334-2348. doi: 10.1016/j.jacc.2020.09.549. Epub 2020 Oct 28. PMID: 33129663; PMCID: PMC7598769.