Rol de la prueba preoperatoria de la caminata de 6 minutos como predictor de una hospitalización prolongada después del reemplazo transcatéter de la válvula tricúspide
Cardiocirujanos pertenecientes al Departamento de Cirugía Cardiovascular del Hospital Changhai de la Universidad Médica Naval de Shanghai y del Departamento de Cirugía Torácica del Hospital Pulmonar de Shanghái de la Facultad de Medicina de la Universidad de Tongj de Shanghái, China publicaron en la edición del 23 de diciembre de 2022 de Medicine de Baltimore los resultados de un estudio en el que analizaron el rol de la prueba preoperatoria de la caminata de 6 minutos como predictor de una hospitalización prolongada después del reemplazo transcatéter de la válvula tricúspide*
Introduciendo el tema, los autores señalan que la insuficiencia tricuspídea (IT) es una enfermedad cardíaca relativamente común y la IT grave se relaciona con un pronóstico precario a largo plazo.
El reemplazo transcatéter de la válvula tricúspide (TTVR por sus siglas en inglés) es una forma novedosa para el tratamiento de la IT grave, especialmente en pacientes con un alto riesgo de cirugía abierta tradicional,
LuX-Valve (Ningbo Jenscare Biotechnology, Ningbo, China) es un nuevo dispositivo ortotópico de TTVR independiente de la fuerza radial y se ha implantado en pacientes con IT con resultados clínicos satisfactorios.
Sin embargo, aún se desconocen los factores de riesgo de hospitalización postoperatoria prolongada en pacientes que recibieron TTVR.
La prueba de caminata de seis minutos (6MWT) es una herramienta simple y confiable para evaluar la capacidad de ejercicio en pacientes con enfermedades cardíacas.
Los estudios demostraron una disminución de los resultados adversos previstos con la 6MWT en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica.
Además, se notificó que la 6MWT predijo una hospitalización prolongada en pacientes que recibieron reparación percutánea de la válvula mitral.
Con base en estos hallazgos, es razonable suponer que la distancia 6MWT prediga una hospitalización postoperatoria prolongada en estos pacientes con IT de alto riesgo que recibieron TTVR.
En el presente estudio, se trató de determinar si la 6MWT preoperatoria se asocia con una hospitalización prolongada en pacientes con IT grave de alto riesgo después de TTVR.
Con este propósito, cuarenta y un pacientes con IT grave que se sometieron a TTVR y fueron dados de alta entre septiembre de 2018 y abril de 2021 se inscribieron en este estudio.
Los pacientes se dividieron en 2 grupos según la estancia hospitalaria postoperatoria fuera > 10 días y los datos de los pacientes se recogieron de forma retrospectiva.
6MWT se realizó antes de la operación. Veintiún pacientes estaban en el grupo de control (≤10 días) y 20 pacientes estaban en el grupo de estancia postoperatoria prolongada (prolonged postoperative stay – PPS) (>10 días).
La distancia 6MWT se redujo significativamente en el grupo PPS (192,70 ± 62,34 frente a 274,57 ± 52,09 m, P < 0,05).
El grupo PPS tuvo más pacientes con enfermedad hepática grave (50,00 % frente a 19,05 %, P < 0,05), presión arterial pulmonar sistólica más alta (45,05 ± 9,28 frente a 35,57 ± 8,91 mm Hg, P < 0,05) y mayor tiempo de procedimiento (159,85 ± 56.61 vs 124.43 ± 31.67 min, P < .05).
El análisis de regresión logística multivariado encontró que 6MWT <267 m era un factor de riesgo independiente con una razón de probabilidad de 10,95 (1,66–72,39, P < 0,05) para hospitalización postoperatoria prolongada en pacientes que recibieron TTVR.
En el presente estudio, identificaron que la disminución preoperatoria de la distancia 6MWT fue un factor de riesgo independiente para la hospitalización prolongada en pacientes con IT de alto riesgo después de TTVR.
Todos los pacientes en este estudio tenían un riesgo quirúrgico muy alto.
El tratamiento médico tradicional para ellos tuvo beneficios limitados y el pronóstico fue precario.
LuX-Valve fue un nuevo dispositivo de TTVR ortotópico independiente de la fuerza radial desarrollado y TTVR con LuX-Valve se adoptó para el tratamiento de IT en pacientes de alto riesgo con resultados clínicos satisfactorios.
Como nuevo método de tratamiento, el conocimiento sobre los factores de riesgo de hospitalización postoperatoria prolongada era muy limitado.
La 6MWT es una herramienta común para evaluar la capacidad de ejercicio y, en este estudio, se encontró que los pacientes con IT grave con una distancia preoperatoria disminuida en la 6MWT tenían un tiempo postoperatorio prolongado en el hospital después de la TTVR.
La 6MWT se usó ampliamente para evaluar la capacidad de ejercicio preoperatorio.
Un grupo de autores encontraron que la 6MWT era una herramienta validada para evaluar la función física y se asociaba con la recuperación posoperatoria después de una cirugía cardíaca.
Se ha informado que la disminución de la distancia en la 6MWT se asoció con una mayor mortalidad y complicaciones posoperatorias.
Se informó que la disminución de la 6MWT preoperatoria predijo una supervivencia a largo plazo deficiente en pacientes que recibieron un procedimiento de reemplazo de válvula aórtica transcatéter.
Otro grupo informó que los pacientes que se sometieron a una reparación transcatéter de la válvula mitral con una distancia corta de 6MWT tuvieron una estadía más prolongada en el hospital.
También se informó que los resultados adversos postoperatorios predichos por la 6MWT, la mortalidad postoperatoria, el infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular fueron más altos en pacientes con una disminución de la 6MWT preoperatoria que se sometieron a reemplazo de válvula aórtica.
Estos estudios indicaron que la 6MWT era una herramienta eficaz para evaluar la función física de los pacientes en cirugía cardíaca.
La capacidad física es un factor importante para el pronóstico de los pacientes con IT después de la intervención quirúrgica.
Se. encontró que los pacientes con una distancia postoperatoria más larga de 6MWT habían mejorado el estado nutricional, los niveles de péptido natriurético cerebral N-terminal disminuidos, los niveles de colinesterasa y la función renal después de la reparación tricuspídea transcatéter.
Otro grupo encontraron que los pacientes con IT inferior a moderada que recibieron una anuloplastia tricuspídea concomitante durante la cirugía de la válvula mitral habían mejorado la distancia de la 6MWT junto con una mejora en la remodelación del ventrículo derecho y la progresión de la IT.
Estos hallazgos indicaron que la corrección valvular tuvo beneficios para la mejora de la capacidad física. Sin embargo, el papel de la capacidad física en la predicción de los resultados en pacientes con IT de alto riesgo que recibieron TTVR era menos conocido y este estudio encontró que la distancia preoperatoria reducida de 6MWT indicaba una hospitalización postoperatoria prolongada en dicha población.
Todos los pacientes incluidos tenían un riesgo muy alto para el procedimiento quirúrgico tradicional y los estudios anteriores mostraron un pronóstico perioperatorio precario, especialmente para los pacientes con 6MWT disminuida.
Los pacientes con distancia de 6MWT disminuida en este estudio tuvieron una hospitalización postoperatoria y un tiempo de UCI prolongados.
Teniendo en cuenta que el tiempo posoperatorio prolongado en la UCI fue un factor de riesgo para una supervivencia a largo plazo deficiente, se necesitan más estudios sobre la relación entre la 6MWT y el pronóstico a largo plazo y se debe considerar cuidadosamente la TTVR en pacientes con disminución de la 6MWT.
Se comparó la información de los pacientes entre el grupo de control y el grupo de PPS y se encontró que más pacientes en el grupo de PPS tenían enfermedad hepática grave, aumento de sPAP y tiempo de procedimiento más prolongado.
En un estudio previo, se encontró que la enfermedad hepática grave era un factor de riesgo de disminución de la supervivencia posoperatoria en pacientes sometidos a reemplazo transcatéter de válvula aórtica.
También se notificó un aumento de la presión arterial pulmonar sistólica asociada con eventos adversos posoperatorios en pacientes que recibieron un trasplante de corazón.
En este estudio, aunque la enfermedad hepática grave, el aumento de la sPAP y el tiempo más prolongado del procedimiento también fueron factores de riesgo de hospitalización posoperatoria prolongada en el análisis de regresión logística univariada, el análisis multivariado mostró que solo la disminución de la distancia de 6MWT fue un factor de riesgo independiente para la hospitalización posoperatoria prolongada.
El presente estudio tuvo algunas limitaciones, según los propios dichos del grupo investigador.
Primero, este estudio fue un estudio retrospectivo de muestra pequeña y los resultados pueden tener algunos sesgos, especialmente en el valor de corte de la distancia 6MWT.
En segundo lugar, TTVR con LuX-Valve era un nuevo método de tratamiento para pacientes con IT y el pronóstico de los pacientes se veía afectado por la curva de aprendizaje del operador, lo que también afectaba los resultados del estudio.
En base a lo anterior, se necesita un estudio de muestra grande con perspectiva aleatoria para investigar más a fondo el papel de la función física en la predicción de la hospitalización prolongada postoperatoria en pacientes con IT que recibieron TTVR.
Como conclusiones, en el presente estudio, se identificó que la disminución preoperatoria de la distancia 6MWT fue un factor de riesgo independiente para la hospitalización prolongada en pacientes con IT de alto riesgo después de TTVR.
* Chen Y, Cai C, Qiao F, Li B, Xu Z, Lu F, An Z. Preoperative 6-minute walk test predicts prolonged hospitalization after transcatheter tricuspid valve replacement. Medicine (Baltimore). 2022 Dec 23;101(51):e32379. doi: 10.1097/MD.0000000000032379. PMID: 36595770; PMCID: PMC9794248.
