Rol de la RNM en la caracterización de pacientes con VI no compactado
En la edición del 2 de febrero de 2022 del BMC Cardiovascular Disorders, investigadores chinos publicaron los resultados de un estudio retrospectivo que realizó la comparación de las características de la resonancia magnética cardiovascular y el pronóstico clínico en pacientes sin compactación del ventrículo izquierdo con y sin arritmia*. Sus conclusiones y resultados serán comentados por la NOTICIA DEL DÍA.
Indican los autores que la no compactación del ventrículo izquierdo (VINC o LVNC, por sus siglas en inglés) es un tipo raro de miocardiopatía que se caracteriza por la presencia de numerosas trabeculaciones prominentes y recesos intertrabeculares profundos conectados a la cavidad del ventrículo izquierdo.
Puede existir aisladamente o en combinación con otras cardiopatías congénitas.
La enfermedad puede ser asintomática o tener manifestaciones clínicas como insuficiencia cardíaca (IC) grave, arritmia, eventos tromboembólicos sistémicos y muerte cardíaca súbita.
Entre estas manifestaciones clínicas, la arritmia es uno de los síntomas más comunes, que incluye taquicardia ventricular (TV), contracciones ventriculares prematuras (PVC) y otros.
Además, el pronóstico de los pacientes se relaciona principalmente con la gravedad de los cambios en la estructura y función cardíacas.
Investigaciones de algunos autores señalaron que la dilatación del ventrículo izquierdo aumentaba el riesgo de muerte cardíaca.
Además, se considera que los pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) reducida y fibrosis del ventrículo izquierdo tuvieron una mayor incidencia de eventos cardiovasculares adversos.
Otros estudios consideraron que el pronóstico también se vería afectado por la presencia de arritmias malignas, las cuales pueden causar alteraciones hemodinámicas severas en un corto tiempo, lo que lleva al síncope e incluso a la muerte súbita.
Sin embargo, las evaluaciones de esta patología en la mayoría de los estudios se realizaron mediante ultrasonido, y rara vez se han descrito comparaciones entre pacientes con y sin arritmia.
Recientemente, la resonancia magnética cardíaca (RMC) se ha convertido en uno de los métodos de examen no invasivos utilizados para el diagnóstico de enfermedades cardíacas, incluida la no compactación.
La RMC con realce tardío de gadolinio (LGE) es una técnica fiable para la detección de fibrosis miocárdica in vivo, que se relaciona con el pronóstico y la aparición de arritmia ventricular.
Se.compararon las manifestaciones de RMC de pacientes con miocardiopatía hipertrófica con y sin arritmias y se encontró diferencias en los resultados entre los dos grupos.
Además, para los pacientes con infarto de miocardio crónico, las características de la RMC y el pronóstico de la arritmia maligna son diferentes de los de aquéllos que no las presentan.
La RMC muestra cada vez más potencial diagnóstico en la miocardiopatía, pero los estudios sobre la evaluación de pacientes con NCVI con o sin arritmia se restringen a unas pocas series de casos.
Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo comparar las diferencias en las manifestaciones de CMR de pacientes con LVNC con diferentes grados de arritmia, resumir las características de la arritmia presentada y explorar más a fondo los factores de riesgo para su pronóstico.
A tales efectos ochenta y cuatro pacientes con LVNC diagnosticados por CMR se inscribieron retrospectivamente en este estudio.
Se recopilaron datos clínicos, las características de la arritmia presentada y los parámetros de RMC. Los pacientes se dividieron en diferentes grupos según las características de la arritmia y las manifestaciones de RMC para el análisis estadístico y la comparación.
La taquicardia ventricular (TV), la fibrilación ventricular (FV), el aleteo ventricular (VFL), el bloqueo auriculoventricular III° (BAV III°), el síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) y el escape ventricular (VE) se definieron como arritmias malignas mientras que las arritmias consideradas benignas incluyeron EVs, EAus, fibrilación auricular, taquicardia supraventricular, bloqueo de rama, aleteo auricular y taquicardia sinusal.
Los eventos de resultado se definieron como una composición de muerte cardíaca, rehospitalización por insuficiencia cardíaca, trasplante de corazón e implantación de un cardiodesfibrilador implantable (CDI).
Sesenta y siete pacientes con VINC (79,76 %) presentaron principalmente arritmia, incluido EVs (33 pacientes [27,73 %]), bloqueo de rama (14 pacientes [11,77 %]), cambios en la forma de onda del electrocardiograma (18 pacientes [15,13 %]) , y taquicardia ventricular (11 pacientes [9,24%]).
Los parámetros de función y estructura cardíaca no tuvieron diferencias significativas entre el grupo sin arritmia, el grupo con arritmia benigna y el grupo con arritmia maligna.
Sin embargo, la presencia de realce tardío de gadolinio (LGE) fue mayor en el grupo de arritmia maligna que en los otros dos grupos (p = 0,023).
En un seguimiento medio de 46 meses, se produjeron eventos cardíacos en veintitrés pacientes (46,94%).
El análisis de Kaplan-Meier mostró que no hubo diferencia estadísticamente significativa en el pronóstico entre los grupos de arritmia benigna, maligna y sin arritmia, pero los pacientes con arritmia y asociación con LGE + o fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF) < 30% tenían un mayor riesgo que los pacientes con LGE- o LVEF > 30% (LGE +, HR = 4.035, 95% IC 1.475–11.035; LVEF < 30%, HR = 8.131, 95% IC 1.805–36.636; P < 0.05). Como conclusiones, la arritmia es una de las manifestaciones clínicas más comunes en pacientes con VINC, tiene muchos tipos y no tiene especificidad.
El LGE y la FEVI reducida son más comunes en pacientes con no compactación y arritmia maligna, y estos pacientes con arritmia y LVNC con LGE + o FEVI reducida tienen un mal pronóstico.
Por lo tanto, la combinación de indicadores de imagen puede ser más útil para la estratificación de riesgo en pacientes con VINC.
* Zhou ZQ, He WC, Li X, Bai W, Huang W, Hou RL, Wang YN, Guo YK. Comparison of cardiovascular magnetic resonance characteristics and clinical prognosis in left ventricular noncompaction patients with and without arrhythmia. BMC Cardiovasc Disord. 2022 Feb 2;22(1):25. doi: 10.1186/s12872-022-02470-7. PMID: 35109817; PMCID: PMC8812199.
