Rol de la RNM en la miocarditis por covid 19 y en relación a la vacunación
El 18 de noviembre de 2021, autores canadienses publicaron en el Radiology Cardiothoracic Imaging un artículo de revisión con el propósito de realizar una revisión actualizada sobre la miocarditis asociada con la vacunación COVID-19 y una evaluación de la inflamación miocárdica no isquémica mediante resonancia magnética cardíaca*.
La inflamación miocárdica es una causa importante de lesión miocárdica, que a menudo resulta de la respuesta inmunitaria del huésped y puede desencadenarse por infección, enfermedades autoinmunes, lesión isquémica o toxinas.
Miocarditis es un término más específico, definido como una enfermedad inflamatoria no isquémica del miocardio.
Tradicionalmente, el diagnóstico se ha basado en la evaluación histológica del miocardio que muestra inflamación y daño en los miocitos.
Recientemente, ha habido una mayor conciencia sobre la miocarditis debido a informes de inflamación miocárdica después de la enfermedad con COVID-19 y de la vacunación consecuente.
La resonancia magnética cardíaca juega un papel importante en la evaluación de la sospecha de miocarditis, ya que la identificación oportuna puede afectar el manejo y el pronóstico del paciente.
El objetivo de esta revisión fue proporcionar una descripción general del papel de la resonancia magnética cardíaca y los hallazgos típicos en pacientes con inflamación miocárdica no isquémica, con un enfoque en los datos emergentes en el contexto de la miocarditis aguda después de la vacunación contra COVID-19.
Efectivamente, en el ùltimo tiempo, ha aumentado el interés por la miocarditis dada su asociación que se ha observado con la vacunación contra la COVID-19.
La identificación oportuna de la miocarditis puede afectar el manejo y el pronóstico del paciente. Por lo tanto, es crucial que los radiólogos y los especialistas en imágenes cardíacas comprendan el papel que juegan éstas para establecer un diagnóstico e informar las decisiones de tratamiento.
La resonancia magnética cardíaca es la modalidad de imagen no invasiva más importante para la evaluación de la miocarditis, con hallazgos típicos de edema miocárdico focal o difuso y daño miocárdico, incluida la presencia de realce tardío con gadolinio.
Actualmente hay datos limitados disponibles que indican que el patrón de lesión miocárdica después de la vacunación contra la COVID-19 es similar a otras causas de miocarditis, aunque la gravedad de la enfermedad puede ser relativamente leve.
Aquí se revisó entonces una descripción del papel de las imágenes y sus características típicas, con un enfoque en los datos emergentes en el contexto de la miocarditis después de la vacunación contra el COVID-19.
Los conceptos esenciales que surgieron de la revisión fueron los siguientes:
■ La resonancia magnética cardíaca es la modalidad de imagen cardíaca no invasiva más importante para la evaluación de la miocarditis con hallazgos de imagen típicos que incluyen edema de miocardio y realce tardío de gadolinio.
■ La miocarditis puede desencadenarse por una multitud de eventos, aunque la atención reciente se ha centrado en la asociación con la vacunación contra el COVID-19, particularmente en hombres más jóvenes.
■ Los datos limitados hasta la fecha indican que el patrón de lesión miocárdica después de la vacunación contra la COVID-19 es similar al de otras causas de miocarditis; la gravedad de la enfermedad puede ser relativamente leve, aunque faltan datos de resultados y se necesitan más estudios.
Como conclusión se todo lo observado los autores afirman que la resonancia magnética cardíaca es una modalidad de imagen importante en pacientes con sospecha de inflamación del miocardio y miocarditis, lo que permite la evaluación no invasiva del edema y la lesión del miocardio, y la identificación de causas subyacentes de inflamación potencialmente tratables para guiar el manejo y mejorar los resultados del paciente.
Puede ser particularmente útil en pacientes que presentan signos y síntomas sugestivos de miocarditis después de la administración de la vacuna COVID-19, aunque se necesitan más estudios para corroborarlo.
* Sanchez Tijmes F, Thavendiranathan P, Udell JA, Seidman MA, Hanneman K. Cardiac MRI Assessment of Nonischemic Myocardial Inflammation: State of the Art Review and Update on Myocarditis Associated with COVID-19 Vaccination. Radiol Cardiothorac Imaging. 2021 Nov 18;3(6):e210252. doi: 10.1148/ryct.210252. PMID: 34934954; PMCID: PMC8686006.
