Rol del estado socioeconómico en los reingresos hospitalarios por insuficiencia cardíaca
Un grupo de autores estadounidenses publicó en octubre de 2019 en el Mayo Clinic Proceedings los resultados de un estudio comparativo que analizó el rol del monto de los salarios u otros ingresos monetarios en la tasa de reingresos hospitalarios debidos a insuficiencia cardíaca aguda descompensada*.
La insuficiencia cardíaca (IC) es la causa más común de hospitalización y reingreso temprano dentro de los Estados Unidos. La insuficiencia cardíaca afecta a 5.7 millones de personas con un costo anual estimado de $ 30.7 mil millones para el sistema de atención médica de los EE. UU.
Casi 1 de cada 5 pacientes con un diagnóstico de alta hospitalaria es readmitido. El Programa de reducción de reingresos hospitalarios informa públicamente a los hospitales ‘tasas de reingreso por todas las causas ajustadas al riesgo entre pacientes con insuficiencia cardíaca e impone penas financieras en hospitales con altas readmisiones de 30 días.
Esto ha estimulado el crecimiento de la investigación sobre los factores que predicen el reingreso y las posibles vías para reducirlos después de un primer ingreso por insuficiencia cardíaca.
Se ha demostrado que el estado socioeconómico (SES por sus siglas en inglés) de una comunidad se correlaciona con su estado de salud general, mortalidad y comportamientos relacionados con la salud, como fumar, la obesidad y el ejercicio.
Los factores socioeconómicos juegan un papel poderoso en la predicción de la incidencia de IC y resultados adversos en pacientes con insuficiencia cardíaca.
Penalizar a los hospitales por reingreso por insuficiencia cardíaca puede perjudicar desproporcionadamente a los hospitales que prestan servicios a comunidades desfavorecidas con ingresos medios más bajos y apoyo social inadecuado.
El objetivo de los autores fue evaluar el impacto del ingreso promedio de los hogares dentro de la comunidad en lecturas a los 30 días entre pacientes con IC utilizando una base de datos nacional de los EE. UU.
Se tomó una cohorte de estudio de pacientes que ingresaron desde el 1 de enero de 2013 hasta el 31 de diciembre de 2014, con insuficiencia cardíaca congestiva de la Base de datos nacional de readmisión del Proyecto de Costos y Utilización de Atención Médica.
Los pacientes se estratificaron en cuartiles de acuerdo con el ingreso familiar promedio estimado de los residentes en el código postal del paciente (cuartil 1, el más bajo; cuartil 4, el más alto). El resultado primario fue el reingreso hospitalario a los 30 días. Se utilizaron modelos univariados y multivariados para comparar pacientes con respecto a las características basales, los cuartiles de ingresos y el reingreso a los 30 días.
Alrededor del 20% (110,152 de 546,841) de los pacientes con un ídiagnóstico de IC fueron readmitidos dentro de los primeros 30 días. Los pacientes en el cuartil de ingresos más bajos tuvieron una tasa de reingreso más alta en comparación con aquellos en el cuartil de ingresos más altos (21.1% [35,422 de 167,625] vs 19.5% [20,771 de 106,353]; P <.001).
Los pacientes dentro del grupo de ingresos más bajos tuvieron mayores probabilidades de reingreso por causas cardiovasculares en comparación con el grupo de ingresos más altos (50.6% [17,923 de 35,422] vs 48.8% [10,136 de 20,771; P <.001).
Los reingresos dentro del grupo de ingresos más bajos representaron el 30% de todos los costos relacionados con la rehospitalización a $ 715 millones. El análisis multivariado confirmó una tasa más alta de reingreso a los 30 días entre los pacientes del grupo de ingresos más bajos en comparación con los del grupo más alto (odds ratio ajustado, 1,11; IC del 95%, 1,08-1,13).
En conclusión, el estudio muestra que los pacientes en comunidades con el cuartil de ingresos más bajo tienen una tasa más alta de reingreso después del índice de ingreso de IC con altos costos asociados. Los informes de readmisión y los ajustes de reembolso deben tener en cuenta estas desigualdades socioeconómicas.
* Patil S, Shah M, Patel B, Agarwal M, Ram P, Alla VM. Readmissions Among Patients Admitted With Acute Decompensated Heart Failure Based on Income Quartiles. Mayo Clin Proc. 2019 Oct;94(10):1939-1950. doi: 10.1016/j.mayocp.2019.05.027.
