Sacubitrilo-valsartán en la prevención de fibrilación auricular en pacientes con insuficiencia cardíaca

Una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados que analizó el papel de sacubitrilo-valsartán en la prevención de la aparición de fibrilación auricular en pacientes con insuficiencia cardíaca realizada por autores chinos, fue publicada en la edición del 26 de enero de PLoS One* y será el tema del que se ocupará hoy la NOTICIA DEL DÍA.

En la introducción a su análisis los autores manifiestan que la fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca sostenida más común en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC).

La IC y la FA a menudo coexisten porque comparten factores de riesgo y mecanismos fisiopatológicos comunes.

Los cambios estructurales y neurohormonales en la IC aumentan el riesgo de desarrollar FA, tanto en la IC con fracción de eyección reducida (ICFEr) como en la fracción de eyección conservada (ICFEp).

La FA es tanto una consecuencia como una causa de la insuficiencia cardíaca, con interacciones complejas que conducen al deterioro de la función cardíaca. Independientemente de lo que suceda primero, los pacientes con IC y FA concomitantes tienen un pronóstico significativamente peor.

Existen fármacos que se utilizan para tratar la insuficiencia cardíaca y que también pueden afectar a la fibrilación auricular. como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) que son la piedra angular del tratamiento de la ICFEr.

Un metaanálisis anterior demostró que los IECA/ARB pueden reducir el riesgo de incidencia de FA en pacientes con IC.

Sacubitrilo/valsartán es un inhibidor de neprilisina del receptor de angiotensina (ARNI por sus siglas en inglés). En el ensayo PARADIGM-HF, fue superior a enalapril en la reducción del riesgo de muerte cardiovascular y de hospitalización por IC.

Dadas sus ventajas, la terapia con ARNI se recomienda como reemplazo para pacientes con HFrEF que han estado expuestos previamente a IECA o ARB.

Sin embargo, no se sabe si lsu indicación reducirá la aparición de FA en pacientes con IC.

Por lo tanto, se realizó esta revisión sistemática y metaanálisis para evaluar el efecto de sacubitrilo/valsartán en la aparición de FA en pacientes con IC.

Se realizaron búsquedas en Embase y PubMed desde su fecha de inicio hasta junio de 2021 en busca de todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) relevantes que evaluaran la eficacia de sacubitrilo/valsartán en la insuficiencia cardíaca.

El resultado de interés fue la aparición de FA durante el seguimiento. Los riesgos relativos (RR) con intervalos de confianza (IC) del 95 % se agruparon mediante un modelo de efectos aleatorios.

Se incluyeron seis ensayos con un total de 15 512 pacientes (7750 asignados al azar a sacubitrilo/valsartán y 7762 al control). Todos los ensayos fueron aleatorios, doble ciego y de control activo.

No hubo diferencias significativas en la prevención de la aparición de FA entre el grupo sacubitrilo/valsartán y el grupo control (enalapril o valsartán) en pacientes con IC (RR 1,07; IC del 95%: 0,95 a 1,19; I2 4%).

Como conclusiones de lo observado, los autores sintetizan que la asociación de Sacubitrilo/valsartán fue similar a ACEI o ARB en la prevención de la aparición de FA por insuficiencia cardíaca.

Sin embargo, los ensayos PARADIGM-HF y PARAGON no se diseñaron para mostrar un impacto en la aparición de FA y se requieren ensayos adicionales para evaluar la eficacia de si sacubitrilo/valsartán podría afectar la aparición o el desarrollo de FA.

* Liu X, Liu H, Wang L, Zhang L, Xu Q. Role of sacubitril-valsartan in the prevention of atrial fibrillation occurrence in patients with heart failure: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One. 2022 Jan 26;17(1):e0263131. doi: 10.1371/journal.pone.0263131. PMID: 35081164; PMCID: PMC8791471.