Salud mental y uso de antiarrítmicos para tratar la FA
Investigadores finlandeses y de una Clínica italiana realizaron un estudio de cohorte a nivel nacional de Finlandia para analizar las condiciones de salud mental y su relación con el uso de terapias de control del ritmo en pacientes con fibrilación auricular*
Para introducir su punto de vista, los autores manifiestan que la fibrilación auricular (FA) es la arritmia más común que afecta hasta al 4,1 % de la población en los países desarrollados.
Los síntomas relacionados con la FA varían de ninguno a incapacitante, y a menudo afectan las actividades diarias a través de la angustia psicológica relacionada con la arritmia y la intolerancia al ejercicio, y por lo tanto reduciendo la calidad de vida.
Las terapias de control del ritmo o las terapias antiarrítmicas (AAT), incluidos los fármacos antiarrítmicos (AAD), las cardioversiones y las ablaciones con catéter se usan en pacientes seleccionados para reducir los síntomas y mejorar la calidad de vida, y los síntomas relacionados con la arritmia son la indicación principal para AAT en las guías actuales.
La evidencia reciente sugiere que también pueden reducir el riesgo de resultados cardiovasculares adversos.
La prevalencia de condiciones de salud mental (MHC) en pacientes con FA ha oscilado entre el 18% y el 38% en informes publicados previamente.
Los MHC se han asociado con una mayor carga de síntomas relacionados con la arritmia, una menor calidad de vida y peores resultados en pacientes con FA.
Estudios previos indicaron que los pacientes que sufren de MHC a menudo reciben tratamiento insuficiente para sus comorbilidades médicas, y se han asociado con una prevalencia y calidad más pobres de la terapia de anticoagulación oral (TAO) en pacientes con FA.
Sin embargo, el uso de AAT en pacientes con FA se desconoce la diferencia entre aquellos con y sin MHC.
Por lo tanto, el presente estudio de cohortes a nivel nacional tuvo como objetivo investigar el impacto de los MHC en el uso de AAT en pacientes con la incidencia de FA.
Las condiciones de salud mental (MHC) se han asociado con el tratamiento insuficiente de condiciones médicas no relacionadas, pero actualmente se desconoce si los pacientes con estas comorbilidades enfrentan disparidades al recibir terapias de control del ritmo para la fibrilación auricular (FA).
Se evaluó la hipótesis de que los MHC se asocian con un menor uso de terapias antiarrítmicas (TAA).
Para ello se diseñó un estudio de cohorte retrospectivo a nivel nacional basado en registros.
La cohorte finlandesa de anticoagulación en fibrilación auricular incluyó registros de todos los pacientes con FA en Finlandia durante 2007-2018 identificados a partir de registros nacionales que cubren todos los niveles de atención, así como las compras de medicamentos.
Los MHC de interés fueron diagnósticos de depresión, trastorno bipolar, trastorno de ansiedad, esquizofrenia y cualquier MHC.
Se Identificaron 239.222 pacientes (edad media 72,6±13,2 años; 49,8% mujeres) con incidencia de FA, en los que la prevalencia de cualquier MHC fue del 19,9%.
El resultado primario fue el uso de cualquier AAT, incluida la cardioversión, la ablación con catéter y la prescripción cumplida de fármacos antiarrítmicos (AAD).
El uso global más bajo de cualquier AAT surgió en pacientes con cualquier MHC que en aquellos sin MHC (16,9 % frente a 22,9 %, p<0,001).
Cualquier MHC, depresión, trastorno bipolar, trastorno de ansiedad y esquizofrenia se asociaron con una menor incidencia de cualquier AAT con HR de subdistribución ajustada de 0,790 (IC del 95 %: 0,771 a 0,809), 0,817 (0,796 a 0,838), 0,811 (0,789 a 0,835), 0,807 (0,785 a 0,830) y 0,795 (0,773 a 0,818), respectivamente.
Las tasas ajustadas de uso de AAD, cardioversión y ablación con catéter fueron más bajas en todos los grupos de MHC en comparación con los pacientes sin MHC.
Los hallazgos en pacientes con cualquier MHC se confirmaron en el análisis de coincidencia de puntuación de propensión.
La principal limitación de este estudio fue el diseño histórico de cohortes con sus desafíos inherentes; por lo tanto, los resultados representan asociaciones y no necesariamente causalidad.
Los factores relacionados con el estilo de vida, a excepción de los trastornos por abuso de alcohol diagnosticados, faltaban en los datos que se utilizaron.
Los factores socioeconómicos, como los ingresos, no se incluyeron en los ajustes, pero debido a las altas tasas de reembolso del tratamiento médico y la cobertura total del seguro médico público en Finlandia, es posible que no desempeñen un papel fundamental en los resultados.
Las definiciones de MHC como un solo grupo y utilizadas individualmente en este trabajo son simplificaciones de enfermedades mentales complejas del mundo real; sin embargo, los pacientes experimentan muchos desafíos y barreras similares en el cuidado de la salud dentro del amplio espectro de MHC, lo que respalda la definición utilizada de cualquier MHC.
El sesgo de información puede estar presente en la clasificación de las categorías de MHC utilizando códigos registrados, pero este sesgo se reduce al usar cualquier variable de MHC, que incluye también compras de medicamentos utilizados en el tratamiento, aunque estos medicamentos también tienen un uso marginal para otras indicaciones. .
El sesgo de información también puede ser causado por la diferente precisión diagnóstica de los códigos ICD-10 e ICPC-2.
Los datos fiables sobre los procedimientos de ablación de la FA solo estuvieron disponibles a partir de 2010.
Además, se puede producir un sesgo de selección en la formación de la cohorte de estudio, ya que se excluyeron los pacientes con uso previo de anticoagulantes o emigrados durante el seguimiento.
Es importante destacar que se carecía de datos sobre las subclasificaciones de la FA, los síntomas relacionados con la FA y las razones reales para retener las AAT.
Finalmente, aunque fue posible ajustar los hallazgos para varias covariables, no se puede excluir la confusión residual.
Los hallazgos y observaciones previas sobre un menor uso de OAT en pacientes con FA con enfermedades mentales sugieren una posible inequidad en la atención brindada a este grupo de pacientes sustancialmente grande y vulnerable.
Para mejorar el tratamiento de los pacientes con FA con MHC, se deben abordar los factores descritos anteriormente que explican un menor uso de AAT.
Esto incluye mejorar la conciencia de los médicos sobre la mayor carga de síntomas y los déficits en el tratamiento de este grupo de pacientes y la educación del paciente sobre las posibilidades de tratamiento sintomático, así como reducir sus barreras en el acceso a la atención médica y mejorar la colaboración entre los servicios de salud mental y somática.
Se necesitan más estudios para investigar los factores que subyacen al menor uso de AAT en pacientes con MHC, y si reflejan reticencias clínicamente bien fundadas o inequidad infundada en la atención brindada, ya que estos aspectos no pueden distinguirse definitivamente de los datos observacionales utilizados en el estudio actual.
Se necesita más información sobre los síntomas relacionados con la FA en diferentes grupos de MHC y sobre los efectos de éstos en la eficacia de las AAT.
Se requiere investigación adicional sobre las intervenciones para mejorar el tratamiento de los pacientes con FA con MHC, y sobre si el uso de AAT mejora los síntomas o los resultados en estos pacientes.
En conclusión, este estudio de cohorte a nivel nacional fue el primero en demostrar que los MHC están asociados con un menor uso de AAT en pacientes con FA. Se necesita más investigación para comprender mejor las disparidades de tratamiento en pacientes con FA con y sin MHC.
* Teppo K, Jaakkola J, Biancari F, Halminen O, Putaala J, Mustonen P, Haukka J, Linna M, Kinnunen J, Luojus A, Itäinen-Strömberg S, Penttilä T, Niemi M, Hartikainen J, Airaksinen KJ, Lehto M. Mental health conditions and use of rhythm control therapies in patients with atrial fibrillation: a nationwide cohort study. BMJ Open. 2022 Aug 30;12(8):e059759. doi: 10.1136/bmjopen-2021-059759. PMID: 36041755; PMCID: PMC9438075.
