Salud rural
Investigadores de Sudáfrica y Canadá desarrollaron la hipótesis acerca de la necesidad urgente de una agenda mundial de investigación en salud rural que publicaron en le edición del 18 de noviembre de 2022 del Pan African Medical Journal, que será el tema a comentar en la NOTICIA DEL DÍA de hoy.
Señalan en la introducción al tema que el lugar y el contexto afectan el estado general de salud de las poblaciones.
Se informa cada vez más que las personas que viven en entornos rurales experimentan desventajas y disparidades en materia de salud.
Son desproporcionadamente propensos a resultados de salud negativos en comparación con sus contrapartes urbanas .
Las poblaciones rurales tienen más probabilidades de tener una peor calidad de vida, tener un número relativamente mayor de personas sin seguro médico, acceso limitado a servicios de atención médica de calidad, tener menos infraestructuras de atención
medica, un nivel socioeconómico más bajo y una esperanza de vida más baja en comparación con sus contrapartes urbanas.
Estas discrepancias en la mortalidad entre los residentes urbanos y rurales se han denominado «penalización por mortalidad rural».
Ası,́ de los más de 9,7millones de muertes registradas en 2017 en la India, tres cuartas partes ocurrieron en zonas rurales .
Independientemente de su entorno fıśico o estado socioeconómico, las poblaciones rurales a menudo experimentan una mayor carga de diversas afecciones, como obesidad, diabetes, cáncer, desnutrición aguda grave y lesiones, en comparación con las poblaciones urbanas .
También es más probable que se involucren en conductas de riesgo como el abuso de sustancias.
Además, la reciente pandemia de coronavirus (COVID-19) ha puesto de relieve la vulnerabilidad de las comunidades rurales durante un brote.
En los EE. UU. per cápita, la carga de enfermedad y la demanda del sistema de salud son las más altas fuera de las áreas urbanas .
A pesar de las claras desigualdades que existen entre las poblaciones rurales y urbanas, ha habido una falta de voluntad polıt́ica para abordar estos desafıós persistentes.
La investigación empıŕica sigue siendo escasa para abordar sistemáticamente estas desigualdades.
Los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), que son un llamado urgente a la acción de todos los paıśes, reconocen que acabar con la pobreza y otras privaciones debe ir de la mano con estrategias para mejorar la salud y la educación, reducir la desigualdad y estimular el crecimiento económico.
Se estima que el 76% de los pobres del mundo en desarrollo viven en zonas rurales .
La capacidad de contratar y retener una fuerza laboral calificada y sostenible para abordar estas desigualdades y facilitar el acceso a la atención relevante para la comunidad en regiones rurales y remotas depende de la investigación operativa basada en evidencia y el análisis situacional .
Para lograr el ODS 10 de reducir las desigualdades existentes entre los paıśes, se deben considerar las intrincadas conexiones entre la salud, la pobreza y el bienestar y la aplicación de polıt́icas de salud que no se ajustan a las necesidades contextuales de las comunidades rurales, si las polıt́icas de salud dirigidas a las poblaciones rurales no coinciden con sus necesidades.
Las polıt́icas adecuadas deben basarse en pruebas.
Los autores argumentan que la agenda mundial de investigación en salud rural no se ha articulado lo suficiente.
De hecho, se requiere una definición de salud rural que cumpla con un consenso mıńimo para permitir la comunicación entre los investigadores de salud rural.
Definir la salud rural sigue siendo un tema de controversia.
En este documento, se informa sobre cuestiones clave en torno a la experiencia rural de la salud y se articula la necesidad de una agenda de investigación en salud rural, con cuestiones en torno a una de[inición ‘inclusiva’ de la salud rural como “núcleo” de importancia.
Con más del 90% de la población rural del mundo viviendo en Africa y Asia, se argumenta que la falta de una agenda de investigación de salud rural global autorizada y respetada contribuye a aumentar las desigualdades en salud, dado que muchas de estas personas reciben atención deficiente.
Hay diferencias en cómo los residentes rurales y urbanos experimentan la atención médica.
Vivir en entornos rurales podrıá no estar sistemáticamente relacionado con resultados de salud adversos.
Es importante articular claramente los resultados de salud positivos asociados con vivir en entornos rurales (p. ej., la relación positiva entre la salud mental y los fuertes lazos sociales/espacios verdes).
De hecho, las polıtícas de salud tienen la posibilidad de excluir inconscientemente los resultados positivos asociados con la ruralidad, ası́ como las experiencias rurales de salud.
La definición de salud rural sigue siendo un tema de controversia con una realidad persistente en cuanto a la falta de consenso en cuanto a lo que significa que una región o área sea considerada como “rural”.
En relación a ésto, los autores describen las definiciones más comunes de “áreas rurales” en la literatura, ası́ como las deficiencias de estas definiciones.
Al desglosar el significado de «salud rural», el objetivo fue fomentar la comunicación entre los profesionales e investigadores de la salud rural a nivel local e internacional, ası́ como resaltar las implicaciones clave de investigación y polıtícas que podrıán emanar de una «buena» definició n de salud rural.
Se parte del acuerdo en que el contexto sigue siendo clave a la hora de conceptualizar temas complejos como la ruralidad.
Sin embargo, es necesario desarrollar criterios mıńimos para fomentar la comunicación entre los investigadores acerca de este tema.
Proporcionar sistemáticamente definiciones operativas de lo que los autores describen como «rural» en la literatura de investigación y polıt́icas de salud rural es de suma importancia. ası́ como resaltar las implicaciones clave de investigación y polıt́icas que podrıán emanar de una “buena”definición de salud rural.
Estamos de acuerdo en que el contexto sigue siendo clave a la hora de conceptualizar temas complejos como la ruralidad.
Sin embargo, es necesario desarrollar criterios mıńimos para fomentar la comunicación entre los investigadores de salud rural.
Proporcionar sistemáticamente definiciones operativas de lo que los autores describen como «rural» en la literatura de investigación.
y polıt́icas de salud rural es de suma importancia. ası́ como resaltar las implicaciones clave de investigación y polıt́icas que podrıá nemanar de una “buena”definición.
Se acuerda en que el contexto sigue siendo clave a la hora de conceptualizar temas complejos como la ruralidad.
Se argumenta que el desarrollo de un marco teórico sobre cómo abordar la salud rural tiene relevancia tanto a nivel intelectual como polıt́ico .
Presentaron cinco razones principales para esto:
i) la teorıá proporciona una guıá lógica para
estudiar un tema;
(ii) ayuda a cuestionar supuestos en el proceso de
generación de conocimiento;
(iii) permite un análisis estructurado que es un
predictor relevante de la transferibilidad del conocimiento;
(iv) la teoría proporciona previsibilidad; y
(v) la teorıá permite una comprensión holıśtica de los conceptos estudiados.
Las complejidades en torno a las definiciones de salud rural en todo el mundo obligan a los investigadores a hablar un lenguaje común.
Teóricamente, es imperativo permitir que se aprenda de las experiencias en otros lugares y se apliquen localmente.
Esto es útil para no repetir los mismos errores conceptuales y metodogicos cometidos en otros lugares.
Una agenda internacional de investigación de salud rural destacará cómo la provisión de atención médica rural es diferente y constituirá una gran vıá para que los
formuladores de polıt́icas hagan polıt́icas apropiadas y relevantes para contextos especıficos.
Existe la necesidad de guıás demejores prácticas para dirigir a los investigadores sobre qué definición urbana/ rural es apropiada para qué situaciones.
Existen diferencias culturales entre las comunidades rurales y los centros urbanos en muchos países, incluidas diferencias culturales significativas a medida que uno se traslada de una comunidad rural a otra.
Los sociólogos describen esta cualidad como
‘ gemeinschaft ‘ (relaciones sociales entre individuos, basadas en estrechos lazos personales y familiares; comunidad).
De hecho, a través de una lente social, la construcción de la ruralidad debe reflejar los entendimientos, la historia, el estilo de vida y las instituciones locales.
La mayorıá de las poblaciones rurales del mundo provienen de paıśes de ingresos bajos y medianos (LMIC, por sus siglas en inglés), mientras que los centros de investigación e investigadores de salud rural son raros en estos paıśes.
La mayor parte de la investigación en salud rural ha explorado áreas rurales principalmente en paıśes
occidentales, con datos muy limitados sobre salud rural en LMIC.
Puede plantearse la hipótesis de que estas polıt́icas de salud, generalmente centradas en las zonas urbanas, podrıán no ser relevantes ni apropiadas para los entornos rurales. Las desigualdades en la provisión y el acceso a la atención médica tienden a persistir o exacerbarse en algunos casos en estos entornos.
Las poblaciones rurales pueden quedar atrapadas en el cıŕculo vicioso de la enfermedad y la pobreza, lo que niega el objetivo central de la salud mundial (equidad en el acceso a la atención médica), ası́ como la campaña «Salud para todos» de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
Como conclusión, hay evidencia preocupante que indica que la brecha en las tasas de mortalidad entre los entornos rurales y urbanos está aumentando a medida que pasan los años .
Si la ‘salud rural’ sigue estando mal definida, los más de 3.400 millones de personas en el mundo que viven en estas áreas (90% en Africa y Asia) podrıán estar recibiendo atención médica inadecuada e inapropiada.
De hecho, no se encontró una definición clara de las áreas rurales de los paıśes en desarrollo.
La heterogeneidad es una realidad constante que vale la pena considerar en la investigación y formulación de polıtícas de salud rural.
Los autores acuerdan en que el contexto sigue siendo clave a la hora de conceptualizar temas complejos como la ruralidad.
Sin embargo, es necesario desarrollar criterios mıńimos para fomentar la comunicación entre los investigadores de salud rural.
Proporcionar sistemáticamente definiciones operativas de lo que los autores describen como «rural» en la literatura de investigación y polıt́icas de salud rural es de suma importancia, con las tendencias actuales donde las poblaciones rurales se quedan atrás.
No todo es malo con respecto a los resultados de salud cuando se trata de vivir en áreas rurales.
Articular las “ventajas para la salud asociadas a la ruralidad”, y cómo se pueden mejorar, beneficiará a una gran parte de la población mundial que es predominantemente “rural”.
* Bain LE, Adeagbo OA. There is an urgent need for a global rural health research agenda. Pan Afr Med J. 2022 Nov 18;43:147. doi: 10.11604/pamj.2022.43.147.38189. PMID: 36785680; PMCID: PMC9922072.
