Score de riesgo WATCH-DM para el pronóstico de diabéticos con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección preservada
Investigadores chinos utilizaron un nuevo puntaje de riesgo tendiente a predecir en pacientes diabéticos su riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca con FEy preservada.
De esta forma, el score de riesgo WATCH-DM predice el pronóstico de pacientes con fenotipo diabético con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección preservada
La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (HFpEF) es actualmente una carga de salud mundial.
El resultado clínico de la HFpEF sigue siendo inferior al de la HF con fracción de eyección reducida (HFrEF) y carece de una herramienta predictiva validada.
HFpEF se considera cada vez más como un síndrome heterogéneo con múltiples fenotipos discretos en lugar de una entidad de enfermedad separada.
La IC se ha transformado gradualmente en el siglo 21 en un nuevo síndrome de «diabesidad» caracterizado por exceso de grasa corporal, hipertrofia de adipocitos, resistencia a la insulina y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (HFpEF, por sus siglas en inglés) preservada debido a la tendencia mundial de ingesta dietética no saludable, niveles de actividad y gasto de energía reducidos.
La mayoría de los estudios han estimado que el 60-80% de los pacientes con HFpEF son obesos y el 40-50% tienen diabetes mellitus (DM) combinada.
La obesidad y la diabetes están estrechamente relacionadas, con la acumulación de exceso de grasa corporal central asociada con un deterioro severo en la capacidad de la insulina para inhibir la lipólisis del tejido adiposo, lo que lleva a la acumulación de grasa ectópica y promueve la resistencia a la insulina, lo que puede afectar la función del órgano.
La diabetes mellitus tipo 2 (T2DM) es esencial para la patogenia de la HFpEF.
Los pacientes con DMT2 muestran inicialmente una función sistólica normal, pero la función diastólica se deteriora progresivamente.
Las comorbilidades son cruciales no solo en la patogenia de la HFpEF sino también en la carga de síntomas y la respuesta al tratamiento y el pronóstico.
Por lo tanto, los pacientes con HFpEF tienen más comorbilidades, como diabetes y obesidad, que los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, y las interacciones entre las comorbilidades y cómo estas afectan el pronóstico han recibido más atención.
La HFpEF combinada con DMT2 aumenta en gran medida el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) y mortalidad.
El estudio I-PRESERVE informó que los pacientes con HFpEF y DMT2 tenían tasas más altas de mortalidad cardiovascular, hospitalización y mortalidad por todas las causas.
En general, existe una fuerte asociación entre la mortalidad relacionada con la HFpEF y la DM2, pero faltan modalidades de evaluación validadas para predecir el pronóstico de este grupo de pacientes.
Recientemente, Segar et al. validó una nueva puntuación de riesgo derivada del aprendizaje automático que incluye variables clínicas, de laboratorio y de electrocardiograma para predecir el riesgo de insuficiencia cardíaca en pacientes ambulatorios con DM2.
La simplicidad de usar números enteros es un beneficio del método usado por Segar et al.
La puntuación WATCH-DM incluye los siguientes factores de riesgo: índice de masa corporal (IMC), edad, hipertensión, creatinina, colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL C), control de la diabetes (glucosa plasmática en ayunas), duración del QRS, infarto de miocardio (IM ), y bypass coronario (CABG).
Cada aumento de unidad en la puntuación de riesgo se asoció con un aumento del 24 % en el riesgo relativo de insuficiencia cardíaca durante cinco años.
Además, la puntuación de riesgo WATCH-DM combinada con biomarcadores (p. ej., niveles elevados de péptido natriurético) es útil para identificar el riesgo residual de insuficiencia cardíaca en pacientes de riesgo bajo/intermedio con diabetes y prediabetes.
Sin embargo, se desconoce si la puntuación de riesgo WATCH-DM predice resultados clínicos en pacientes con HFpEF y DM2.
La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (HFpEF) es un síndrome heterogéneo.
La diabetes puede identificar un fenotipo esencial que afecta significativamente el pronóstico de estos pacientes.
La puntuación de riesgo WATCH-DM ha sido validada para predecir el riesgo de insuficiencia cardíaca en pacientes ambulatorios con diabetes mellitus tipo 2 (DM2), pero se desconoce su capacidad para predecir los resultados clínicos en pacientes con HFpEF y DM2.
El objetivo de los autores fue evaluar si este puntaje de riesgo podría predecir el pronóstico de los pacientes con fenotipo diabético con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada.
Para ello, se incluyeron retrospectivamente a 414 pacientes con HFpEF (70,03 ± 8,654 años, 58,70 % mujeres), incluidos 203 (49,03 %) diabéticos tipo 2.
Los pacientes diabéticos con HFpEF se estratificaron según la puntuación de riesgo inicial de WATCH-DM.
Los pacientes diabéticos con HFpEF exhibieron una tendencia hacia una remodelación/hipertrofia más concéntrica que los pacientes con HFpEF no diabéticos.
Cuando se analizó como una variable continua, cada aumento de 1 punto en la puntuación de riesgo de WATCH-DM se asoció con un mayor riesgo de muerte por todas las causas (HR 1,181), muerte cardiovascular (HR 1,239), cualquier hospitalización (HR 1,082) y hospitalización por IC (HR 1.097).
El AUC (area under the curve) para la puntuación de riesgo de WATCH-DM en la predicción de incidencia de muerte cardiovascular (0,7061, IC del 95 %: 0,6329–0,7792) fue mayor que el de la muerte por todas las causas, cualquier hospitalización o la hospitalización por insuficiencia cardíaca.
El score de riesgo WATCH-DM predice el pronóstico de pacientes con fenotipo diabético con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección preservada
La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (HFpEF) es actualmente una carga de salud mundial.
El resultado clínico de la HFpEF sigue siendo inferior al de la HF con fracción de eyección reducida (HFrEF) y carece de una herramienta predictiva validada.
HFpEF se considera cada vez más como un síndrome heterogéneo con múltiples fenotipos discretos en lugar de una entidad de enfermedad separada.
La IC se ha transformado gradualmente en el siglo 21 en un nuevo síndrome de «diabesidad» caracterizado por exceso de grasa corporal, hipertrofia de adipocitos, resistencia a la insulina y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (HFpEF, por sus siglas en inglés) preservada debido a la tendencia mundial de ingesta dietética no saludable, niveles de actividad y gasto de energía reducidos.
La mayoría de los estudios han estimado que el 60-80% de los pacientes con HFpEF son obesos y el 40-50% tienen diabetes mellitus (DM) combinada.
La obesidad y la diabetes están estrechamente relacionadas, con la acumulación de exceso de grasa corporal central asociada con un deterioro severo en la capacidad de la insulina para inhibir la lipólisis del tejido adiposo, lo que lleva a la acumulación de grasa ectópica y promueve la resistencia a la insulina, lo que puede afectar la función del órgano.
La diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) es esencial para la patogenia de la HFpEF.
Los pacientes con DMT2 muestran inicialmente una función sistólica normal, pero la función diastólica se deteriora progresivamente.
Las comorbilidades son cruciales no solo en la patogenia de la HFpEF sino también en la carga de síntomas y la respuesta al tratamiento y el pronóstico.
Por lo tanto, los pacientes con HFpEF tienen más comorbilidades, como diabetes y obesidad, que los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, y las interacciones entre las comorbilidades y cómo estas afectan el pronóstico han recibido más atención.
La HFpEF combinada con DMT2 aumenta en gran medida el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) y mortalidad.
El estudio I-PRESERVE informó que los pacientes con HFpEF y DMT2 tenían tasas más altas de mortalidad cardiovascular, hospitalización y mortalidad por todas las causas.
En general, existe una fuerte asociación entre la mortalidad relacionada con la HFpEF y la DM2, pero faltan modalidades de evaluación validadas para predecir el pronóstico de este grupo de pacientes.
Recientemente, Segar et al. validó una nueva puntuación de riesgo derivada del aprendizaje automático que incluye variables clínicas, de laboratorio y de electrocardiograma para predecir el riesgo de insuficiencia cardíaca en pacientes ambulatorios con DM2.
La simplicidad de usar números enteros es un beneficio del método usado por Segar et al.
La puntuación WATCH-DM incluye los siguientes factores de riesgo: índice de masa corporal (IMC), edad, hipertensión, creatinina, colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL C), control de la diabetes (glucosa plasmática en ayunas), duración del QRS, infarto de miocardio (IM ), y bypass coronario (CABG).
Cada aumento de unidad en la puntuación de riesgo se asoció con un aumento del 24 % en el riesgo relativo de insuficiencia cardíaca durante cinco años.
Además, la puntuación de riesgo WATCH-DM combinada con biomarcadores (p. ej., niveles elevados de péptido natriurético) es útil para identificar el riesgo residual de insuficiencia cardíaca en pacientes de riesgo bajo/intermedio con diabetes y prediabetes.
Sin embargo, se desconoce si la puntuación de riesgo WATCH-DM predice resultados clínicos en pacientes con HFpEF y DM2.
La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (HFpEF) es un síndrome heterogéneo.
La diabetes puede identificar un fenotipo esencial que afecta significativamente el pronóstico de estos pacientes.
La puntuación de riesgo WATCH-DM ha sido validada para predecir el riesgo de insuficiencia cardíaca en pacientes ambulatorios con diabetes mellitus tipo 2 (DM2), pero se desconoce su capacidad para predecir los resultados clínicos en pacientes con HFpEF y DM2.
El objetivo de los autores fue evaluar si este puntaje de riesgo podría predecir el pronóstico de los pacientes con fenotipo diabético con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada.
Para ello, se incluyeron retrospectivamente a 414 pacientes con HFpEF (70,03 ± 8,654 años, 58,70 % mujeres), incluidos 203 (49,03 %) diabéticos tipo 2.
Los pacientes diabéticos con HFpEF se estratificaron según la puntuación de riesgo inicial de WATCH-DM.
Los pacientes diabéticos con HFpEF exhibieron una tendencia hacia una remodelación/hipertrofia más concéntrica que los pacientes con HFpEF no diabéticos.
Cuando se analizó como una variable continua, cada aumento de 1 punto en la puntuación de riesgo de WATCH-DM se asoció con un mayor riesgo de muerte por todas las causas (HR 1,181), muerte cardiovascular (HR 1,239), cualquier hospitalización (HR 1,082) y hospitalización por IC (HR 1.097).
El AUC (area under the curve) para la puntuación de riesgo de WATCH-DM en la predicción de incidencia de muerte cardiovascular (0,7061, IC del 95 %: 0,6329–0,7792) fue mayor que el de la muerte por todas las causas, cualquier hospitalización o la hospitalización por insuficiencia cardíaca.
El score de riesgo WATCH-DM predice el pronóstico de pacientes con fenotipo diabético con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección preservada
La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (HFpEF) es actualmente una carga de salud mundial.
El resultado clínico de la HFpEF sigue siendo inferior al de la HF con fracción de eyección reducida (HFrEF) y carece de una herramienta predictiva validada.
HFpEF se considera cada vez más como un síndrome heterogéneo con múltiples fenotipos discretos en lugar de una entidad de enfermedad separada.
La IC se ha transformado gradualmente en el siglo 21 en un nuevo síndrome de «diabesidad» caracterizado por exceso de grasa corporal, hipertrofia de adipocitos, resistencia a la insulina y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (HFpEF, por sus siglas en inglés) preservada debido a la tendencia mundial de ingesta dietética no saludable, niveles de actividad reducidos y gasto de energía.
La mayoría de los estudios han estimado que el 60-80% de los pacientes con HFpEF son obesos y el 40-50% tienen diabetes mellitus (DM) combinada.
La obesidad y la diabetes están estrechamente relacionadas, con la acumulación de exceso de grasa corporal central asociada con un deterioro severo en la capacidad de la insulina para inhibir la lipólisis del tejido adiposo, lo que lleva a la acumulación de grasa ectópica y promueve la resistencia a la insulina, lo que puede afectar la función del órgano.
La diabetes mellitus tipo 2 (T2DM) es esencial para la patogenia de la HFpEF.
Los pacientes con DMT2 muestran inicialmente una función sistólica normal, pero la función diastólica se deteriora progresivamente.
Las comorbilidades son cruciales no solo en la patogenia de la HFpEF sino también en la carga de síntomas y la respuesta al tratamiento y el pronóstico.
Por lo tanto, los pacientes con HFpEF tienen más comorbilidades, como diabetes y obesidad, que los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, y las interacciones entre las comorbilidades y cómo estas afectan el pronóstico han recibido más atención.
La HFpEF combinada con DMT2 aumenta en gran medida el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) y mortalidad.
El estudio I-PRESERVE informó que los pacientes con HFpEF y DMT2 tenían tasas más altas de mortalidad cardiovascular, hospitalización y mortalidad por todas las causas.
En general, existe una fuerte asociación entre la mortalidad relacionada con la HFpEF y la DM2, pero faltan modalidades de evaluación validadas para predecir el pronóstico de este grupo de pacientes.
Recientemente, Segar et al. validó una nueva puntuación de riesgo derivada del aprendizaje automático que incluye variables clínicas, de laboratorio y de electrocardiograma para predecir el riesgo de insuficiencia cardíaca en pacientes ambulatorios con DM2.
La simplicidad de usar números enteros es un beneficio del método usado por Segar et al.
La puntuación WATCH-DM incluye los siguientes factores de riesgo: índice de masa corporal (IMC), edad, hipertensión, creatinina, colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL C), control de la diabetes (glucosa plasmática en ayunas), duración del QRS, infarto de miocardio (IM ), y bypass coronario (CABG).
Cada aumento de unidad en la puntuación de riesgo se asoció con un aumento del 24 % en el riesgo relativo de insuficiencia cardíaca durante cinco años.
Además, la puntuación de riesgo WATCH-DM combinada con biomarcadores (p. ej., niveles elevados de péptido natriurético) es útil para identificar el riesgo residual de insuficiencia cardíaca en pacientes de riesgo bajo/intermedio con diabetes y prediabetes.
Sin embargo, se desconoce si la puntuación de riesgo WATCH-DM predice resultados clínicos en pacientes con HFpEF y DM2.
La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (HFpEF) es un síndrome heterogéneo.
La diabetes puede identificar un fenotipo esencial que afecta significativamente el pronóstico de estos pacientes.
La puntuación de riesgo WATCH-DM ha sido validada para predecir el riesgo de insuficiencia cardíaca en pacientes ambulatorios con diabetes mellitus tipo 2 (DM2), pero se desconoce su capacidad para predecir los resultados clínicos en pacientes con HFpEF y DM2.
El objetivo de los autores fue evaluar si este puntaje de riesgo podría predecir el pronóstico de los pacientes con fenotipo diabético con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada.
Para ello, se incluyeron retrospectivamente a 414 pacientes con HFpEF (70,03 ± 8,654 años, 58,70 % mujeres), incluidos 203 (49,03 %) diabéticos tipo 2.
Los pacientes diabéticos con HFpEF se estratificaron según la puntuación de riesgo inicial de WATCH-DM.
Los pacientes diabéticos con HFpEF exhibieron una tendencia hacia una remodelación/hipertrofia más concéntrica que los pacientes con HFpEF no diabéticos.
Cuando se analizó como una variable continua, cada aumento de 1 punto en la puntuación de riesgo de WATCH-DM se asoció con un mayor riesgo de muerte por todas las causas (HR 1,181), muerte cardiovascular (HR 1,239), cualquier hospitalización (HR 1,082) y hospitalización por IC (HR 1.097).
El AUC (area under the curve) para la puntuación de riesgo de WATCH-DM en la predicción de incidencia de muerte cardiovascular (0,7061, IC del 95 %: 0,6329–0,7792) fue mayor que el de la muerte por todas las causas, cualquier hospitalización o la hospitalización por insuficiencia cardíaca.
Como fenotipo de alto riesgo de insuficiencia cardíaca, la HFpEF diabética requiere una estratificación temprana del riesgo y un tratamiento específico.
Hasta donde se sabe, el estudio actual es el primero en demostrar que la puntuación WATCH-DM predice resultados deficientes en pacientes diabéticos con HFpEF. Su conveniencia puede permitir evaluaciones de riesgo rápidas en entornos clínicos ocupados.
Los principales hallazgos de este estudio se pueden resumir de la siguiente manera:
1) A pesar de tener una FEVI similar, los pacientes diabéticos con HFpEF demostraron una tendencia hacia una mayor hipertrofia/remodelación concéntrica que los pacientes con HFpEF no diabéticos.
2) La DM2 se asocia con un exceso de eventos adversos (mortalidad por todas las causas/cardiovascular y hospitalización por IC en pacientes con HFpEF.
3) Las puntuaciones de riesgo del WATCH-DM analizadas como variable continua o categórica se asociaron con riesgos de resultados adversos (todas -causa de muerte, muerte cardiovascular, cualquier hospitalización y hospitalización por IC) en pacientes diabéticos con HFpEF.
4) Las puntuaciones de riesgo de WATCH-DM tenían capacidades moderadamente excelentes para predecir el desarrollo de muerte por todas las causas y muerte cardiovascular en pacientes diabéticos con HFpEF.
La remodelación cardíaca en pacientes diabéticos con HFpEF se describió mediante ecocardiografía en pacientes con DM2 frente a pacientes con HFpEF sin DM2 con algunas diferencias en la geometría cardíaca.
Este hallazgo sugiere que la fisiopatología subyacente para el desarrollo de HFpEF puede ser diferente en pacientes con y sin DM2.
Se ha planteado la hipótesis de que los procesos relacionados con la DM2 causan HFpEF al afectar directamente las estructuras cardíacas, y los cambios en la estructura cardíaca se asocian con eventos cardiovasculares y mortalidad por todas las causas.
Aunque se ha demostrado que la raza negra está asociada con una mayor remodelación concéntrica del VI y una función sistólica del mismo más pobre, y un mayor riesgo de HFrEF en los hombres, los participantes de este estudio fueron todos asiáticos, no hubo factores raciales involucrados.
Otros estudios han demostrado que la hipertensión en el contexto de la diabetes está significativamente asociada con la función diastólica del ventrículo izquierdo y en este estudio la remodelación concéntrica, y la hipertensión estaba presente en una gran proporción de pacientes diabéticos con HFpEF.
Además, este estudio encontró que los pacientes diabéticos con HFpEF en el estrato de alto riesgo tenían presiones de pulso más altas, lo que puede ser una causa del aumento de la presión arterial central y la carga del ventrículo izquierdo, lo que explica parcialmente la mayor prevalencia de hipertrofia y remodelación concéntrica.
La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte y discapacidad en personas con DM2, y el riesgo de insuficiencia cardíaca en pacientes diabéticos es el doble que en pacientes no diabéticos.
De acuerdo con el presente estudio, la diabetes se asoció consistentemente con un fenotipo más maligno en pacientes con HFpEF. con casi el 50 % de los participantes en el ensayo PARAGON-HF de 4796 pacientes con IC y FEVI ≥45 % tenían diabetes y solo un tercio de los pacientes con HFpEF tenían evidencia clínica de normoglucemia.
En comparación con los pacientes con HbA1c normal, los pacientes con diabetes tienen una peor calidad de vida y una clase funcional, evidencia clínica de congestión más grave y un mayor riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y eventos de criterio de valoración primario compuesto en pacientes con prediabetes.
HFpEF se reconoce cada vez más como un término general para grupos heterogéneos que describen fenotipos clínicos y fisiopatológicos.
La tasa de eventos en este estudio (9,91/100 años-persona de mortalidad general en el grupo de diabetes) es más consistente con la de los ensayos clínicos (6,8–8,8/100 años-persona para I-Preserve, Charm-Preserved y TOPCAT combinados). ).
La DM2 causa cambios únicos en el miocardio, independientes de los factores de riesgo clásicos, que incluyen enfermedad coronaria, hipertensión y enfermedad cardíaca valvular, que pueden provocar hipertrofia miocárdica, rigidez, fibrosis intersticial y disfunción diastólica.
Los pacientes con DM2 presentan disfunción miocárdica en ausencia de enfermedad coronaria, posiblemente debido a anomalías metabólicas como el depósito del producto final de glicosilación avanzada, lipotoxicidad y adelgazamiento microvascular.
La disfunción diastólica se correlaciona con el grado de hiperglucemia; además, la mejora de la hiperglucemia atenúa la disfunción diastólica inducida por la diabetes al tiempo que reduce sus desencadenantes conocidos.
Estos efectos adversos de la DM2 son más pronunciados en pacientes con HFpEF.
El control estricto de la glucemia es esencial para el resultado clínico de la HFpEF.
Sin embargo, el tratamiento de la HFpEF en la DM2 sigue sin estar claro, principalmente porque no se conoce bien la fisiopatología de la HFpEF.
Por tanto, los pacientes diabéticos con HFpEF deben someterse a un cribado precoz para prevenir eventos cardiovasculares adversos y promover un tratamiento preventivo precoz, mejorando así su pronóstico.
Sin embargo, aún no se han establecido las puntuaciones de riesgo clínico para predecir pacientes con HFpEF con diabetes.
Este estudio destaca la HFpEF con diabetes como un fenotipo de alto riesgo de insuficiencia cardíaca que requiere una estratificación temprana del riesgo y un tratamiento específico.
La identificación temprana de pacientes con alto riesgo de HFpEF combinada con diabetes a través de herramientas de estratificación de riesgo puede ayudar a establecer planes de tratamiento más racionales.
Las puntuaciones de riesgo de WATCH-DM incluyen IMC, edad, hipertensión, creatinina, HDL C, glucosa plasmática en ayunas, duración del QRS, IM, y CABG.
Este estudio encontró que por cada aumento de 1 unidad en la puntuación de riesgo WATCH-DM, el riesgo relativo de muerte cardiovascular aumentó en un 23,2 %.
Además. se encontró una mayor tasa de mortalidad cardiovascular en pacientes de alto riesgo cuando se analizó WATCH-DM como variable categórica o continua.
La coexistencia de diabetes e HFpEF presagia un mal pronóstico. Por lo tanto, optimizar las terapias médicas y de estilo de vida es esencial para ambas enfermedades al mismo tiempo que se equilibran los posibles efectos adversos de la medicación.
Aunque la HFrEF y la HFpEF no comparten la misma fisiopatología se encontró una mayor tasa de mortalidad cardiovascular en pacientes de alto riesgo cuando se analizó WATCH-DM como variable categórica o continua.
La coexistencia de diabetes e HFpEF presagia un mal pronóstico.
Por lo tanto, optimizar las terapias médicas y de estilo de vida es esencial para ambas enfermedades al mismo tiempo que se equilibran los posibles efectos adversos de la medicación.
Aunque la HFrEF y la HFpEF no comparten la misma fisiopatología se encontró una mayor tasa de mortalidad cardiovascular en pacientes de alto riesgo cuando se analizó WATCH-DM como variable categórica o continua.
La coexistencia de diabetes e HFpEF presagia un mal pronóstico.
Por lo tanto, optimizar las terapias médicas y de estilo de vida es esencial para ambas enfermedades al mismo tiempo que se equilibran los posibles efectos adversos de la medicación.
Aunque la HFrEF y la HFpEF no comparten la misma fisiopatología, las anormalidades del calcio observadas en pacientes diabéticos con HFpEF son similares a las observadas en pacientes con HFrEF, lo que sugiere que los medicamentos efectivos en pacientes con HFrEF pueden ser más efectivos en pacientes con HFpEF diabéticos que en HFpEF no diabéticos.
Estos resultados también son importantes para caracterizar aún más los mecanismos de la heterogeneidad de la HFpEF y predecir el pronóstico del subgrupo diabético más apropiado de HFpEF.
Antes de la llegada de los inhibidores de SGLT-2, ningún estudio demostró un efecto favorable de la terapia para reducir la glucosa en eventos relacionados con la insuficiencia cardíaca.
La implementación de un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2 y una terapia intensiva de modificación del estilo de vida en pacientes con disglucemia en presencia de desregulación cardiometabólica temprana puede ser un enfoque eficaz a nivel de población para reducir el riesgo de insuficiencia cardíaca.
La relación entre la DM y la insuficiencia cardíaca se reconoce cada vez más con el papel constante de SGLT2i en la reducción de los eventos de insuficiencia cardíaca en pacientes con DM2, pacientes con HFrEF (independientemente del estado diabético) y, más recientemente, en pacientes con HFpEF.
Además, la práctica clínica sugiere que los pacientes con diabetes HFpEF deben ser considerados para las opciones de tratamiento bariátrico, incluidas las intervenciones intensivas en el estilo de vida y la cirugía metabólica.
Sin embargo, algunas terapias para reducir la glucosa (como los agonistas del receptor activado por el proliferador de peroxisomas y la DPP-4) aumentan el riesgo de insuficiencia cardíaca en pacientes con DM2.
En este estudio, los pacientes rara vez tomaron estos medicamentos y no pudieron explicar la diferencia en la supervivencia libre de eventos.
En cambio, la puntuación de riesgo WATCH-DM también se puede usar para seleccionar pacientes que deben evitar o tener cuidado con las terapias antihiperglucémicas que se ha demostrado que aumentan el riesgo de insuficiencia cardíaca.
Este estudio encontró que en pacientes no diabéticos con HFpEF, la curva de Kaplan-Meier no reveló diferencias estadísticas en el pronóstico entre los diferentes estratos de riesgo.
Este hallazgo puede ayudar a explicar la heterogeneidad de los fenotipos de HFpEF entre pacientes diabéticos y no diabéticos, y la falta de tratamientos efectivos para HFpEF es el resultado de que estos tratamientos no están dirigidos a grupos de pacientes individuales.
Son necesarios más ensayos en cohortes específicas de pacientes con HFpEF, impulsados por un enfoque de medicina de precisión.
Este estudio proporciona más pruebas de que la puntuación WATCH-DM puede ser una herramienta sencilla y práctica para la estratificación del riesgo y la evaluación del pronóstico en pacientes diabéticos con HFpEF en función de los factores de riesgo clínicos.
Este estudio se realizó en un solo centro con un número relativamente limitado de pacientes.
Los hallazgos deben ser validados por estudios futuros con una muestra de gran tamaño para determinar su solidez.
El estudio se limitó a pacientes con HFpEF, y la validación futura debe incluir pacientes con HFrEF e insuficiencia cardíaca con fracción de eyección levemente reducida (HFmrEF).
Sin embargo, la población de estudio tuvo un seguimiento más prolongado que la mayoría de los datos publicados, lo cual es una fortaleza de este estudio.
Los estudios futuros deben centrarse en el impacto de la puntuación de riesgo de WATCH-DM en los parámetros ecocardiográficos y de laboratorio durante el seguimiento de pacientes con HFpEF y DM2 para investigar más a fondo los mecanismos fisiopatológicos en este grupo de pacientes.
Como conclusión, la HFpEF diabética, un fenotipo de alto riesgo de insuficiencia cardíaca, requiere una estratificación temprana del riesgo y un tratamiento específico.
Hasta donde es conocido, el estudio actual es el primero en demostrar que la puntuación WATCH-DM predice malos resultados en pacientes diabéticos con insuficiencia cardíaca congestiva.
Su conveniencia puede hacer posible realizar evaluaciones de riesgo rápidas en entornos clínicos ocupados.
* Zhang X, Lv X, Wang N, Yu S, Si J, Zhang Y, Cai M, Liu Y. WATCH-DM risk score predicts the prognosis of diabetic phenotype patients with heart failure and preserved ejection fraction. Int J Cardiol. 2023 Aug 15;385:34-40. doi: 10.1016/j.ijcard.2023.05.045. Epub 2023 May 29. PMID: 37257517.
. Su conveniencia puede permitir evaluaciones de riesgo rápidas en entornos clínicos ocupados.
Los principales hallazgos de este estudio se pueden resumir de la siguiente manera:
1) A pesar de tener una FEVI similar, los pacientes diabéticos con HFpEF demostraron una tendencia hacia una mayor hipertrofia/remodelación concéntrica que los pacientes con HFpEF no diabéticos.
2) La DM2 se asocia con un exceso de eventos adversos (mortalidad por todas las causas/cardiovascular y hospitalización por IC en pacientes con HFpEF.
3) Las puntuaciones de riesgo del WATCH-DM analizadas como variable continua o categórica se asociaron con riesgos de resultados adversos (todas -causa de muerte, muerte cardiovascular, cualquier hospitalización y hospitalización por IC) en pacientes diabéticos con HFpEF.
4) Las puntuaciones de riesgo de WATCH-DM tenían capacidades moderadamente excelentes para predecir el desarrollo de muerte por todas las causas y muerte cardiovascular en pacientes diabéticos con HFpEF.
La remodelación cardíaca en pacientes diabéticos con HFpEF se describió mediante ecocardiografía en pacientes con DM2 frente a pacientes con HFpEF sin DM2 con algunas diferencias en la geometría cardíaca.
Este hallazgo sugiere que la fisiopatología subyacente para el desarrollo de HFpEF puede ser diferente en pacientes con y sin DM2.
Se ha planteado la hipótesis de que los procesos relacionados con la DM2 causan HFpEF al afectar directamente las estructuras cardíacas, y los cambios en la estructura cardíaca se asocian con eventos cardiovasculares y mortalidad por todas las causas.
Aunque se ha demostrado que la raza negra está asociada con una mayor remodelación concéntrica del VI y una función sistólica del mismo más pobre, y un mayor riesgo de HFrEF en los hombres, los participantes de este estudio fueron todos asiáticos, no hubo factores raciales involucrados.
Otros estudios han demostrado que la hipertensión en el contexto de la diabetes está significativamente asociada con la función diastólica del ventrículo izquierdo y en este estudio la remodelación concéntrica, y la hipertensión estaba presente en una gran proporción de pacientes diabéticos con HFpEF.
Además, este estudio encontró que los pacientes diabéticos con HFpEF en el estrato de alto riesgo tenían presiones de pulso más altas, lo que puede ser una causa del aumento de la presión arterial central y la carga del ventrículo izquierdo, lo que explica parcialmente la mayor prevalencia de hipertrofia y remodelación concéntrica.
La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte y discapacidad en personas con DM2, y el riesgo de insuficiencia cardíaca en pacientes diabéticos es el doble que en pacientes no diabéticos.
De acuerdo con el presente estudio, la diabetes se asoció consistentemente con un fenotipo más maligno en pacientes con HFpEF. con casi el 50 % de los participantes en el ensayo PARAGON-HF de 4796 pacientes con IC y FEVI ≥45 % tenían diabetes y solo un tercio de los pacientes con HFpEF tenían evidencia clínica de normoglucemia.
En comparación con los pacientes con HbA1c normal, los pacientes con diabetes tienen una peor calidad de vida y una clase funcional, evidencia clínica de congestión más grave y un mayor riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y eventos de criterio de valoración primario compuesto en pacientes con prediabetes.
HFpEF se reconoce cada vez más como un término general para grupos heterogéneos que describen fenotipos clínicos y fisiopatológicos.
La tasa de eventos en este estudio (9,91/100 años-persona de mortalidad general en el grupo de diabetes) es más consistente con la de los ensayos clínicos (6,8–8,8/100 años-persona para I-Preserve, Charm-Preserved y TOPCAT combinados). ).
La DM2 causa cambios únicos en el miocardio, independientes de los factores de riesgo clásicos, que incluyen enfermedad coronaria, hipertensión y enfermedad cardíaca valvular, que pueden provocar hipertrofia miocárdica, rigidez, fibrosis intersticial y disfunción diastólica.
Los pacientes con DM2 presentan disfunción miocárdica en ausencia de enfermedad de las arterias coronarias, posiblemente debido a anomalías metabólicas como el depósito del producto final de glicosilación avanzada, lipotoxicidad y adelgazamiento microvascular.
La disfunción diastólica se correlaciona con el grado de hiperglucemia; además, la mejora de la hiperglucemia atenúa la disfunción diastólica inducida por la diabetes al tiempo que reduce sus desencadenantes conocidos.
Estos efectos adversos de la DM2 son más pronunciados en pacientes con HFpEF.
El control estricto de la glucemia es esencial para el resultado clínico de la HFpEF.
Sin embargo, el tratamiento de la HFpEF en la DM2 sigue sin estar claro, principalmente porque no se conoce bien la fisiopatología de la HFpEF.
Por tanto, los pacientes diabéticos con HFpEF deben someterse a un cribado precoz para prevenir eventos cardiovasculares adversos y promover un tratamiento preventivo precoz, mejorando así su pronóstico.
Sin embargo, aún no se han establecido las puntuaciones de riesgo clínico para predecir pacientes con HFpEF con diabetes.
Este estudio destaca la HFpEF con diabetes como un fenotipo de alto riesgo de insuficiencia cardíaca que requiere una estratificación temprana del riesgo y un tratamiento específico.
La identificación temprana de pacientes con alto riesgo de HFpEF combinada con diabetes a través de herramientas de estratificación de riesgo puede ayudar a establecer planes de tratamiento más racionales.
Las puntuaciones de riesgo de WATCH-DM incluyen IMC, edad, hipertensión, creatinina, HDL C, glucosa plasmática en ayunas, duración del QRS, IM, y CABG.
Este estudio encontró que por cada aumento de 1 unidad en la puntuación de riesgo WATCH-DM, el riesgo relativo de muerte cardiovascular aumentó en un 23,2 %.
Además. se encontró una mayor tasa de mortalidad cardiovascular en pacientes de alto riesgo cuando se analizó WATCH-DM como variable categórica o continua.
La coexistencia de diabetes e HFpEF presagia un mal pronóstico. Por lo tanto, optimizar las terapias médicas y de estilo de vida es esencial para ambas enfermedades al mismo tiempo que se equilibran los posibles efectos adversos de la medicación.
Aunque la HFrEF y la HFpEF no comparten la misma fisiopatología [ se encontró una mayor tasa de mortalidad cardiovascular en pacientes de alto riesgo cuando se analizó WATCH-DM como variable categórica o continua.
La coexistencia de diabetes e HFpEF presagia un mal pronóstico.
Por lo tanto, optimizar las terapias médicas y de estilo de vida es esencial para ambas enfermedades al mismo tiempo que se equilibran los posibles efectos adversos de la medicación.
Aunque la HFrEF y la HFpEF no comparten la misma fisiopatología [ se encontró una mayor tasa de mortalidad cardiovascular en pacientes de alto riesgo cuando se analizó WATCH-DM como variable categórica o continua.
La coexistencia de diabetes e HFpEF presagia un mal pronóstico.
Por lo tanto, optimizar las terapias médicas y de estilo de vida es esencial para ambas enfermedades al mismo tiempo que se equilibran los posibles efectos adversos de la medicación.
Aunque la HFrEF y la HFpEF no comparten la misma fisiopatología, las anormalidades del calcio observadas en pacientes diabéticos con HFpEF son similares a las observadas en pacientes con HFrEF, lo que sugiere que los medicamentos efectivos en pacientes con HFrEF pueden ser más efectivos en pacientes con HFpEF diabéticos que en HFpEF no diabéticos.
Estos resultados también son importantes para caracterizar aún más los mecanismos de la heterogeneidad de la HFpEF y predecir el pronóstico del subgrupo diabético más apropiado de HFpEF.
Antes de la llegada de los inhibidores de SGLT-2, ningún estudio demostró un efecto favorable de la terapia para reducir la glucosa en eventos relacionados con la insuficiencia cardíaca.
La implementación de un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2 y una terapia intensiva de modificación del estilo de vida en pacientes con disglucemia en presencia de desregulación cardiometabólica temprana puede ser un enfoque eficaz a nivel de población para reducir el riesgo de insuficiencia cardíaca.
La relación entre la DM y la insuficiencia cardíaca se reconoce cada vez más con el papel constante de SGLT2i en la reducción de los eventos de insuficiencia cardíaca en pacientes con DM2, pacientes con HFrEF (independientemente del estado diabético) y, más recientemente, en pacientes con HFpEF.
Además, la práctica clínica sugiere que los pacientes con diabetes HFpEF deben ser considerados para las opciones de tratamiento bariátrico, incluidas las intervenciones intensivas en el estilo de vida y la cirugía metabólica.
Sin embargo, algunas terapias para reducir la glucosa (como los agonistas del receptor activado por el proliferador de peroxisomas y la DPP-4) aumentan el riesgo de insuficiencia cardíaca en pacientes con DM2.
En este estudio, los pacientes rara vez tomaron estos medicamentos y no pudieron explicar la diferencia en la supervivencia libre de eventos.
En cambio, la puntuación de riesgo WATCH-DM también se puede usar para seleccionar pacientes que deben evitar o tener cuidado con las terapias antihiperglucémicas que se ha demostrado que aumentan el riesgo de insuficiencia cardíaca.
Nuestro estudio encontró que en pacientes no diabéticos con HFpEF, la curva de Kaplan-Meier no reveló diferencias estadísticas en el pronóstico entre los diferentes estratos de riesgo.
Este hallazgo puede ayudar a explicar la heterogeneidad de los fenotipos de HFpEF entre pacientes diabéticos y no diabéticos, y la falta de tratamientos efectivos para HFpEF es el resultado de que estos tratamientos no están dirigidos a grupos de pacientes individuales.
Son necesarios más ensayos en cohortes específicas de pacientes con HFpEF, impulsados por un enfoque de medicina de precisión.
Este estudio proporciona más pruebas de que la puntuación WATCH-DM puede ser una herramienta sencilla y práctica para la estratificación del riesgo y la evaluación del pronóstico en pacientes diabéticos con HFpEF en función de los factores de riesgo clínicos.
Este estudio se realizó en un solo centro con un número relativamente limitado de pacientes.
Los hallazgos deben ser validados por estudios futuros con una muestra de gran tamaño para determinar su solidez.
El estudio se limitó a pacientes con HFpEF, y la validación futura debe incluir pacientes con HFrEF e insuficiencia cardíaca con fracción de eyección levemente reducida (HFmrEF).
Sin embargo, la población de estudio tuvo un seguimiento más prolongado que la mayoría de los datos publicados, lo cual es una fortaleza de este estudio.
Los estudios futuros deben centrarse en el impacto de la puntuación de riesgo de WATCH-DM en los parámetros ecocardiográficos y de laboratorio durante el seguimiento de pacientes con HFpEF y DM2 para investigar más a fondo los mecanismos fisiopatológicos en este grupo de pacientes.
Como conclusión, la HFpEF diabética, un fenotipo de alto riesgo de insuficiencia cardíaca, requiere una estratificación temprana del riesgo y un tratamiento específico.
Hasta donde es comocido, el estudio actual es el primero en demostrar que la puntuación WATCH-DM predice malos resultados en pacientes diabéticos con insuficiencia cardíaca congestiva.
Su conveniencia puede hacer posible realizar evaluaciones de riesgo rápidas en entornos clínicos ocupados.
* Zhang X, Lv X, Wang N, Yu S, Si J, Zhang Y, Cai M, Liu Y. WATCH-DM risk score predicts the prognosis of diabetic phenotype patients with heart failure and preserved ejection fraction. Int J Cardiol. 2023 Aug 15;385:34-40. doi: 10.1016/j.ijcard.2023.05.045. Epub 2023 May 29. PMID: 37257517.
