Scores clínicos y predicción de eventos post ablación en la FA
Un grupo de autores de Alemania, Serbia, Reino Unido y Dinamarca publicaron en febrero de este año en el Clinical Cardiology los resultados de una revisión que analizó los distintos scores clínicos utilizados para la predicción de eventos negativos en pacientes sometidos a ablación con catéter para la fibrilación auricular.
Señalan que la fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca sostenida más prevalente en adultos y que la ablación con catéter (AC por sus siglas en inglés) es una estrategia de manejo importante para reducir su carga y las complicaciones asociadas con la misma.
En general, la FA se asocia con varias complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares, como insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular y muerte.
Además, las tasas de recurrencia de FA después de CA individuales pueden variar entre 30% a 50%, siendo estos pacientes los que a menudo requieren ablaciones repetidas y conducen a un aumento de los costos de tratamiento.
La remodelación auricular fisiopatológica, eléctrica y estructural desempeña un papel importante en la patogénesis de la arritmia y se asocia con daño endotelial, inflamación y fibrosis.
Varios biomarcadores de sangre pro-fibróticos, así como el mapeo electro-anatómico durante la CA y las técnicas de imágenes como la resonancia magnética (MRI) se ha demostrado que predicen estos procesos de remodelación.
Asimismo, con el fin de estratificar el riesgo de resultados negativos en pacientes con FA sometidos a CA, se han desarrollado varias puntuaciones de predicción de riesgo.
Estos scores se establecieron sobre la base de diversos factores clínicos, como edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), tipo de FA, tamaño de la aurícula izquierda (LA), insuficiencia cardíaca, enfermedad renal crónica y recurrencias tempranas de la FA (ERAF) .
Las puntuaciones de riesgo clínico se pueden clasificar por su selección de factores predictivos (es decir, las puntuaciones de riesgo basadas en biomarcadores o basadas en variables clínicas).
Primero, hay varios puntajes, como CHADS2, CHA2DS2-VASc y R2CHADS2 que se desarrollaron originalmente para predecir eventos tromboembólicos en pacientes con FA.
Más adelante se introdujeron puntajes de predicción específicos del resultado del ritmo, como ALARMEc, BASE-AF2, APPLE, CAAP ‐ AF y MB ‐ LATER.
Recientemente, se investigó la predicción de mortalidad (2MACE) o sustrato electro-anatómico (DR-FLASH).
Además, se había demostrado que el sustrato electro-anatómico medido durante la CA o mediante resonancia magnética, estaba asociado con recurrencias de arritmia después de la ablación en pacientes con FA.
Finalmente, los biomarcadores de sangre se habían convertido en una herramienta prometedora para la estratificación del riesgo y se incluyeron en varias herramientas de estratificación de riesgos (por ejemplo, ABC, AEQ).
El objetivo de esta revisión fue proporcionar una visión general de los scores o puntuaciones de riesgo clínico más importantes que predicen los resultados del ritmo, el sustrato electro-anatómico y la mortalidad en la FA.
Estos scores son los siguientes
CHADS2 / CHA2DS2-VASc
Ambas puntuaciones se habían desarrollado originalmente para la predicción del accidente cerebrovascular en pacientes con FA. El CHADS2 constaba de cinco variables: un punto para insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, edad ≥ 75, diabetes mellitus y 2 puntos para el accidente cerebrovascular previo.
El rango de este score varía entre 0 a 6 puntos. El valor predictivo para diferentes eventos adversos se probó en varios estudios. La insuficiencia cardíaca congestiva, la hipertensión, la edad ≥ 75 (2 puntos), la diabetes mellitus, el accidente cerebrovascular previo (2 puntos), la enfermedad vascular, la edad de 65 a 74 años y el sexo femenino se incluyeron en la puntuación CHA2DS2-VASc. El rango de puntuación es de 0 a 9 puntos.
ALARMEc
El puntaje se desarrolló para la predicción de las recurrencias de arritmia después de la ablación, y varía de 0 a 4 puntos; Se consideraron el tipo clínico de FA, el tamaño de la aurícula izquierda, la insuficiencia renal, el síndrome metabólico y la miocardiopatía (1 punto cada uno).
BASE ‐ AF2
La puntuación BASE-AF2 se desarrolló para predecir las recidivas en pacientes con FA después de la crioablación con balón (ACB). En este puntaje se consideran el IMC> 28 kg / m2, la dilatación auricular> 40 mm, tabaquismo actual, recurrencia temprana de FA post-ablación, la duración de la historia de FA hasta 6 años y un tipo de FA no paroxística, a cada uno de los cuales se otorga 1 punto.
APPLE
La puntuación APPLE incluye edad ≥ 65 años, FA persistente, eGFR alterada (<60 ml / min / 1.73 m2), diámetro AI (≥ 43 mm), FEy <50% (1 punto por cada variable). Por lo tanto, se podría lograr un máximo de cinco puntos. Se puede usar para la predicción del sustrato electro-anatómico y las recurrencias después de la primera y repetida ablación en estos pacientes.
DR ‐ FLASH
La puntuación DR-FLASH se desarrolló originalmente para la predicción del área de bajo voltaje (LVA low voltage area). Las variables clínicas diabetes mellitus, disfunción renal (evaluada mediante el uso de la fórmula de Cockcroft-Gault), forma persistente de FA, diámetro de AI> 45 mm, edad> 65 años, sexo femenino e hipertensión se utilizaron en esta puntuación. Cada variable puntúa 1 punto, por lo que el rango de la puntuación es de 0 a 7 puntos.
CAAP ‐ AF
Este puntaje se desarrolló para predecir la libertad de FA después de la ablación y oscila entre 0 y 13 puntos. La enfermedad coronaria, el diámetro de la aurícula izquierda, la edad, la presencia de FA persistente o de larga duración, la falla de los antiarrítmicos y el sexo femenino se incluyeron en el score.
MB ‐ LATER
El sexo masculino, el bloqueo de rama, la aurícula izquierda ≥ 47 mm, el tipo clínico de FA y la FA recurrente precoz (ERAF por sus siglas en inglés) se incluyeron en la puntuación de MB-LATER. Cada variable puntúa 1 punto. Este score se desarrolló para predecir las recurrencias tardías de la FA (VLRAF)> 12 meses después de la CA.
ATLAS
Edad> 60 años (1 punto), tipo de FA: no paroxística (2 puntos), volumen auricular izquierdo calculado (1 punto por cada 10 ml / m2), sexo femenino (4 puntos) y tabaquismo actual (7 puntos) se identificaron como predictores independientes de las recurrencias de arritmia después de CA y se incluyeron en esta puntuación.
ABC death risk score
La edad, la insuficiencia cardíaca presente en la historia clínica, el péptido natriurético pro-B de tipo N-terminal, la troponina-T y el factor de diferenciación del crecimiento ‐ se incluyeron en la puntuación de riesgo de muerte ABC.
2MACE
La puntuación de 2MACE varía de 0 a 7 puntos y está compuesta de 2 puntos cada uno para el síndrome metabólico y la edad> 75 años. Las variables restantes (infarto de miocardio [IM] / revascularización; insuficiencia cardíaca congestiva [EF <40%] y eventos tromboembólicos) se clasifican con 1 punto cada una.
LAGO
Se incluyeron cinco ítems clínicos en la puntuación LAGO: fenotipo de FA, cardiopatía estructural, CHA2DS2-Vasc score <1, diámetro de LA y esfericidad de la AI. Cada ítem puntúa 1 punto.
