Screening cardíaco en jugadores adolescentes de fútbol
En el NEJM del 9 de agosto fue publicado un trabajo que realizó consideraciones sobre los resultados del screening cardíaco en jugadores adolescentes de fútbol*.
Señalan los autores que la muerte súbita cardíaca en un atleta aparentemente sano invariablemente impulsa la discusión sobre posibles estrategias de screening preventivo.
La ausencia de un registro sistemático de muertes en atletas jóvenes (<35 años) ha sido un obstáculo importante para determinar la incidencia precisa de muerte súbita cardíaca en este grupo; las estimaciones varían entre 0.5 y 13 muertes por 100,000 atletas, dependiendo de la población estudiada y los métodos de recolección de datos utilizados.
Además, faltan datos sobre los resultados en atletas adolescentes que hayan sido evaluados para enfermedad cardiovascular en una cohorte bien definida .
Por lo tanto el objetivo de este estudio fue determinar la incidencia y las causas de la muerte súbita cardíaca en esta población bien definida de jugadores de fútbol previamente seleccionados.
Desde 1996 hasta 2016, se evaluaron a 11.168 atletas adolescentes con una edad media (± DE) de 16,4 ± 1,2 años (95% de los cuales eran varones) en el programa de screening cardíaco de la Asociación Inglesa de Fútbol (FA), que consistía en un cuestionario de salud, examen físico, electrocardiografía y ecocardiografía.
El registro FA fue analizado para identificar muertes cardiacas súbitas, que fueron confirmadas con informes de autopsia.
Durante los 20 años transcurridos, se descubrió que 42 atletas (0,38%) tenían trastornos cardíacos asociados con muerte súbita cardíaca. La mayoría de ellos tenían Wolff-Parkinson-White (WPW) (n = 26; 62%) y solo 2 de estos 42 pacientes tenían síntomas; 36 tenían un ECG anormal y 12 tenían anomalías en el eco.
Asimismo se identificaron 225 atletas más (2%) con anormalidades congénitas o valvulares que no suelen presentar MS en la evolución.
Después del examen, hubo 23 muertes por cualquier causa, de las cuales 8 (35%) fueron muertes súbitas atribuidas a enfermedad cardíaca.
La miocardiopatía causó 7 de las 8 mencionadas (88%). Seis atletas (75%) que murieron súbitamente habían tenido resultados normales en el screening cardíaco.
El tiempo medio entre el cribado y la muerte súbita cardíaca fue de 6,8 años. Sobre la base de un total de 118.351 personas-año, la incidencia de muerte cardíaca súbita entre los jugadores de fútbol adolescentes previamente seleccionados fue de 1 por 14,794 personas-año (6,8 por cada 100.000 atletas).
Por lo tanto se concluyó que las enfermedades que se asocian con la muerte súbita cardíaca se identificaron en el 0,38% de los jugadores adolescentes de fútbol en una cohorte que se sometió a una prueba de detección cardiovascular.
La incidencia de muerte súbita cardíaca fue de 1 por 14,794 personas-año, o 6,8 por cada 100,000 atletas; la mayoría de estas muertes se debieron a miocardiopatías que no se habían detectado en el screening.
Estos resultados motivaron que John Mandrola realizara un comentario en The Heart.org Medscape que tituló con una desafiante pregunta: ¿Debería finalizar el examen obligatorio de atletas jóvenes?** señalando que una incidencia de enfermedad asociada a la posibilidad de MS de 0,38% significa que el 99,6% de la población no tuvo esa condición y por ello su pregunta.
* Malhotra A, Dhutia H, Finocchiaro G, Gati S, Beasley I, Clift P, Cowie C, Kenny A, Mayet J, Oxborough D, Patel K, Pieles G, Rakhit D, Ramsdale D, Shapiro L, Somauroo J, Stuart G, Varnava A, Walsh J, Yousef Z, Tome M, Papadakis M, Sharma S. Outcomes of Cardiac Screening in Adolescent Soccer Players. N Engl J Med. 2018 Aug 9;379(6):524-534. doi: 10.1056/NEJMoa1714719.
** John M. Mandrola. Should Mandatory Screening of Young Athletes End? – Medscape – Aug 09, 2018.
