Screening de feocromocitoma en pacientes con enfermedad cerebrovascular aguda
Investigadores del Departamento de Patología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Malaya, Malasia publicaron en la edición de agosto de 2020 del The Malaysian Journal of Pathology los resultados de un estudio retrospectivo que intentó responder la pregunta de si es necesario el screening de feocromocitoma en pacientes con enfermedad cerebrovascular aguda*.
Los pacientes con feocromocitoma a menudo presentan hipertensión no controlada y sus complicaciones, incluido el accidente cerebrovascular.
El diagnóstico de feocromocitoma se basa en la evidencia bioquímica de catecolaminas elevadas (CATS) y sus metabolitos en plasma u orina; es sencillo cuando el límite de referencia superior de los niveles de catecolaminas / metanefrinas (CATS / METS) están elevados más de tres veces.
Una alta sensibilidad diagnóstica de METS fraccionada en orina o en plasma libre indica que es probable que la mayoría de los casos de feocromocitoma sintomático se detecten por elevaciones significativas (> 3X) en el nivel de CATS / METS.
Sin embargo, esto no implica que todos los resultados positivos indiquen la presencia de feocromocitoma. La interpretación de los resultados para el diagnóstico de feocromocitoma puede ser un desafío en pacientes con CATS / METS límite elevados, que comprenden del 20 al 25% de los pacientes.
En estos pacientes, se requiere repetir las pruebas bioquímicas después de eliminar los factores responsables de la -resultados positivos.
Varias afecciones pueden aumentar falsamente los niveles de CATS / METS, incluida la dieta rica en catecolaminas, el estrés, medicamentos como betabloqueantes o antidepresivos tricíclicos y enfermedad cerebrovascular aguda.
El feocromocitoma es una causa rara de accidente cerebrovascular, pero la prevalencia de accidente cerebrovascular agudo en pacientes con feocromocitoma no se ha informado formalmente.
El exceso de catecolaminas puede provocar un accidente cerebrovascular como consecuencia de la hipertensión no controlada.
Aunque es raro, el feocromocitoma debe excluirse en hipertensos más jóvenes con accidente cerebrovascular. Se ha informado que los resultados falsos positivos para CATS / METS urinarios y plasmáticos son posibles en el ictus agudo cuando estas investigaciones se llevan a cabo dentro de un mes de la presentación.
Por ello el objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia y el patrón de elevaciones de CATS / METS urinarios en pacientes cribados para feocromocitoma, que se presentan con ictus hemorrágico agudo (HS), ictus isquémico (IS) o accidente isquémico transitorio (AIT) y determinar los factores asociados.
Se trató de un estudio retrospectivo de 112 muestras de CATS / METS recibidas por el laboratorio durante un período de dos años, de pacientes con enfermedad cerebrovascular aguda.
Los CATS / METS se midieron utilizando el método LC / MS / MS. Los detalles clínicos y el nivel CATS / METS se obtuvieron de la base de datos. Para el análisis estadístico se utilizaron la prueba U de Mann-Whitney y la prueba de Kruskal Wallis. Estos análisis estadísticos se realizaron utilizando SPSS v.20.0 (IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.).
De los 112 pacientes, 39% tuvieron HS, 54% IS y 7% AIT. Un total del 29% de los pacientes tenían CATS / METS elevados.
Se observaron niveles elevados de CATS / METS en el 41% y el 25% de los pacientes con HS e IS, respectivamente (p = 0,53).
Los niveles medios de norepinefrina, epinefrina y metanefrina en HS fueron significativamente más altos que en IS (p <0.05). La presión arterial sistólica fue más alta en aquellos que tenían CATS / METS elevados (p = 0,04).
Solo para dos pacientes con CATS / METS elevados se repitió la prueba.
La edad, la presión arterial diastólica y el tiempo de recogida de la muestra en relación con la presentación, para CATS / METS no fueron significativamente diferentes entre los grupos que tenían niveles elevados de CATS / METS frente a los que no.
En conclusión, los autores observaron que los CATS / METS estaban elevados en un tercio de los pacientes, especialmente en pacientes con presión arterial sistólica alta; este aumento debe seguirse adecuadamente con pruebas repetidas.
Dado que se ha informado una falsa elevación de CATS / METS en la enfermedad cerebrovascular, es mejor posponer la detección del feocromocitoma durante un mes.
* Mohamed Zainuddin N, Sthaneshwar P, Ratnasingam J. Screening for phaeochromocytoma in patients with acute cerebrovascular disease: Is it necessary? Malays J Pathol. 2020 Aug;42(2):203-207. PMID: 32860372.
