Seguimiento a largo plazo de sobrevivientes de muerte súbita cardíaca en la región de Asia Pacífico
Médicos taiwaneses realizaron un estudio multicéntrico que analizó las características clínicas únicas y el seguimiento a largo plazo de sobrevivientes de muerte súbita cardíaca cuyos resultados y conclusiones fueron publicadas en la edición del 14 de septiembre de 2021 de Scientific Reports* que será comentado hoy en la NOTICIA DEL DÍA.
Introduciendo el tema los autores señalan que la muerte súbita cardíaca (MSC o SCD por sus siglas en inglés) describe una muerte inesperada de causa cardíaca en un período de tiempo corto, generalmente menos de 1 h desde el inicio de los síntomas.
La SCD es una de las causas más comunes de muerte y una complicación importante y desastrosa de las enfermedades cardiovasculares.
La SCD a menudo se atribuye a la presencia de una arritmia ventricular. Se han informado varias enfermedades relacionadas con su desencadenamiento.
En las poblaciones de mayor edad, la cardiopatía isquémica (IHD por sus siglas en inglés), que incluye la enfermedad de las arterias coronarias (CAD) (obstrucción arterial coronaria crónica) y el infarto de miocardio (IM) (obstrucción arterial coronaria aguda), representan la mayor parte de la SCD.
Sin embargo, en poblaciones más jóvenes, la SCD generalmente es causada por enfermedades genéticas como las miocardiopatías arritmogénicas hereditarias que incluyen la miocardiopatía hipertrófica (HCMP), la miocardiopatía dilatada (DCMP) y la miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (ARVC), y enfermedades hereditarias de los canales de iones cardíacos que incluyen el síndrome de Brugada (BrS), síndrome de QT largo congénito (SQTL), síndrome de QT corto (SQTS), taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica (TVPC) y fibrilación o taquicardia ventricular idiopática (FIV/IVT).
Estas enfermedades cardíacas hereditarias que predisponen a la MSC se conocen colectivamente como síndromes de muerte súbita por arritmia (SADS por sus siglas en inglés de sudden arrhythmic death syndromes)
Comprender la epidemiología y las características clínicas de SCD y SADS permite la implementación de estrategias integrales y apropiadas para la prevención y el tratamiento de ambas entidades.
La información sobre el seguimiento a largo plazo y los resultados de las víctimas de SCD y SADS se desconoce en gran medida, especialmente en la región de Asia y el Pacífico.
También se desconoce si las características clínicas de la SCD debida a IHD y las debidas a SADS son diferentes.
El estudio clínico y de seguimiento del SADS de Taiwán (TFS-SADS) fue un estudio multicéntrico que tuvo como objetivo recopilar datos clínicos completos de SCD y SADS en Taiwán, que incluyeron la entidad de la enfermedad, las características del paciente, la información de seguimiento a largo plazo y predictores de supervivencia.
En este estudio de cohorte, primero fueron descriptos los datos del TFS-SADS, que brindó la oportunidad de observar y comparar las características clínicas, el seguimiento a largo plazo y los datos de resultados de pacientes con diferentes causas de SADS y SCD en la Región Asia Pacífico.
Alrededor de la mitad (42 %) fueron pacientes con CI, que era diferente de las cohortes de SCD caucásicas.
Entre aquellos con corazón normal, la mayoría tenía síndrome de Brugada (BrS). En comparación con aquellos con SADS, los pacientes con cardiopatía isquémica eran mayores, más hombres y con más comorbilidades, más muerte arrítmica y fracción de eyección del ventrículo izquierdo más baja.
En el seguimiento a largo plazo, los pacientes con SADS tuvieron mejor supervivencia que aquellos con CI (p < 0,001). En el análisis de regresión de Cox para identificar los predictores independientes de mortalidad, la edad avanzada, la FEVI más baja, el infarto de miocardio previo y los antecedentes de paro cardíaco extrahospitalario se asociaron con una mayor mortalidad y el uso de bloqueadores beta y la fibrilación o taquicardia ventricular idiopática (FIV/ IVT) con una mejor supervivencia durante el seguimiento.
La historia de infarto de miocardio previo se asoció con más muertes arrítmicas. Se encontraron varias características distintas de SCD en la región de Asia y el Pacífico, como una mayor proporción de SADS, peor pronóstico de LQTS y mejor pronóstico de FIV/IVT.
Los pacientes con SADS tuvieron una mejor supervivencia que aquellos con CI. Para aquellos con SADS, los pacientes con canalopatía tuvieron una mejor supervivencia que aquellos con cardiomiopatía.
La muerte por arritmia a pesar del tratamiento con CDI representa una condición médica devastadora en la que, aunque existe un tratamiento de choque, los pacientes aún mueren debido a insuficiencia cardíaca refractaria, insuficiencia respiratoria o falta de conversión a ritmo sinusal.
Esta población representa la población no tratable con CDI y más peligrosa y necesita más atención.
Este estudio primero identificó los factores de riesgo de muerte por arritmia en los sobrevivientes de SCD. Se descubrió que los pacientes con antecedentes de infarto de miocardio, edad avanzada y LQTS probablemente eran más susceptibles a la muerte arrítmica.
Por lo tanto, el seguimiento y tratamiento debe ser más escudriñado en ellos, como el interrogatorio más frecuente del dispositivo para detectar arritmia ventricular no sostenida, tratamiento médico más agresivo o dosis más altas de betabloqueantes, y evitar fármacos que predispongan a la arritmia ventricular (antiarrítmicos de clase I).
Para aquellos con infarto de miocardio previo y antecedentes de SCD o arritmia ventricular, puede justificarse una prueba de esfuerzo temprana y más frecuente para detectar una isquemia miocárdica sutil, la institución de una intervención coronaria temprana y un tratamiento más intensivo con estatinas.
Como conclusiones de estas observaciones, los autores plantean que se encontraron varias características distintas de SCD en la región de Asia y el Pacífico, como una mayor proporción de SADS, peor pronóstico de LQTS y mejor pronóstico de FIV/IVT.
Los pacientes con SADS tuvieron una mejor supervivencia que aquellos con CI. Para aquellos con SADS, los pacientes con canalopatía tuvieron una mejor supervivencia que aquellos con miocardiopatía.
* Huang PS, Cheng JF, Ko WC, Chang SH, Lin TT, Chen JJ, Chiu FC, Lin LY, Lai LP, Lin JL, Tsai CT. Unique clinical features and long term follow up of survivors of sudden cardiac death in an Asian multicenter study. Sci Rep. 2021 Sep 14;11(1):18250. doi: 10.1038/s41598-021-95975-8. PMID: 34521870; PMCID: PMC8440502.
