Segundo Consenso Brasilero sobre Enfermedad de Chagas
Medline indexó en estos días una publicación referente al Segundo Consenso 2015 sobre Enfermedad de Chagas en realidad publicada en diciembre de 2016 en la Revista de la Sociedad Brasilera de Medicina Tropical*. Destacadísimos expertos de Brasil le dieron forma al texto al que puede accederse libremente que se basó en la articulación, la contribución estratégica y su experiencia sobre diversos aspectos de la enfermedad alcanzando el resultado de una estrecha colaboración entre la Sociedad Brasileña de Medicina Tropical y el Ministerio de Salud del país.
Señala el Consenso que la enfermedad de Chagas es una enfermedad crónica desatendida con una alta carga de morbilidad y mortalidad con considerables impactos psicológicos, sociales y económicos que representa un importante problema de salud pública en Brasil, con diferentes patrones regionales. El documento presenta las evidencias que a criterio de estos investigadores quedaron plasmados en las conclusiones. Su objetivo fue revisar y estandarizar las estrategias de diagnóstico, tratamiento, prevención y control de la enfermedad de Chagas en el país, en base a la evidencia científica disponible.
Esperan los autores que este documento fortalezca el desarrollo de acciones integradas contra la enfermedad de Chagas en Brasil, centradas en la epidemiología, la gestión, la atención integral (incluidas las familias y las comunidades), la comunicación, la información, la educación y la investigación.
Es de destacar que el Consenso casi coincidió en su realización con la publicación de los resultados del Estudio BENEFIT, acerca del cúal el texto que se comenta dice lo siguiente:
En el momento de la finalización de este Consenso, se publicaron los resultados del estudio BENEFIT**. Se trató de un ensayo clínico multicéntrico, doble ciego, que puso a prueba la hipótesis de que el tratamiento tripanosomicida con benznidazol, en comparación con el placebo, podría modificar el pronóstico de los pacientes con cardiopatía crónica chagásica. Asignados al azar para recibir benznidazol o placebo durante un período de hasta 80 días, con un período de seguimiento medio de 5,4 años se observó una reducción de la carga parasitaria en el grupo benznidazol, pero no tuvo efecto sobre la progresión de la enfermedad cardíaca referente a muerte, arritmias ventriculares, necesidad de dispositivos implantados, eventos tromboembólicos, insuficiencia cardíaca o trasplante de corazón: el 27,5% de los pacientes del grupo benznidazol y el 29,1% de los pacientes del grupo placebo experimentaron complicaciones, (HR) = 0,93, IC del 95%, 0,81 – 1,07, p = 0,31). Este resultado difiere de los resultados de estudios observacionales previos y desplazan el enfoque de atención al tratamiento de los pacientes con Cardiopatía Crónica Chagásica hacia los métodos convencionales de tratamientos derivados de otras cardiopatías.
Y es de destacar también, que a posteriori de estas conclusiones del Consenso y de la publicación del BENEFIT, dos de sus investigadores principales se desdicen de las conclusiones a las que arriba la publicación encabezada por Carlos Morillo y que ellos mismos refrendaron***. Este último artículo merecerá el comentario de una NOTICIA a publicarse próximamente sobre la base de ideas ya comentadas en el FIAI.
*Dias JC, Ramos AN Jr, Gontijo ED, Luquetti A, Shikanai-Yasuda MA, Coura JR, Torres RM, Melo JR, Almeida EA, Oliveira W Jr, Silveira AC, Rezende JM1, Pinto FS, Ferreira AW, Rassi A, Fragata AA Filho, Sousa AS, Correia D, Jansen AM, Andrade GM, Britto CF, Pinto AY, Rassi A Jr, Campos DE, Abad-Franch F, Santos SE, Chiari E, Hasslocher-Moreno AM, Moreira EF, Marques DS, Silva EL, Marin-Neto JA, Galvão LM, Xavier SS, Valente SA, Carvalho NB, Cardoso AV, Silva RA, Costa VM, Vivaldini SM, Oliveira SM, Valente VD, Lima MM, Alves RV. 2nd Brazilian Consensus on Chagas Disease, 2015. Rev Soc Bras Med Trop. 2016 Dec;49Suppl 1(Suppl 1):3-60. doi: 10.1590/0037-8682-0505-2016.
** Morillo CA, Marin-Neto JA, Avezum A, Sosa-Estani S, Rassi Júnior A, Rosas F, et al; BENEFIT Investigators. Randomized Trial of Benznidazole for Chronic Chagas’ Cardiomyopathy. N Engl J Med. 2015 Oct;373(14):1295-306.
*** RASSI JR, Anis; MARIN NETO, José Antonio and RASSI, Anis. Chronic Chagas cardiomyopathy: a review of the main pathogenic mechanisms and the efficacy of aetiological treatment following the BENznidazole Evaluation for Interrupting Trypanosomiasis (BENEFIT) trial. Mem. Inst. Oswaldo Cruz [online]. 2017, vol.112, n.3 [cited 2017-03-04], pp.224-235. Available from: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0074-02762017000300224&lng=en&nrm=iso>. Epub Feb 16, 2017. ISSN 0074-0276. http://dx.doi.org/10.1590/0074-02760160334.
